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Ver Resultados de Encuesta: ¿Como lo tratarias? |
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| Sin extracciones |
   
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5 | 41.67% |
| Extraccion de un incisivo inferior |
  
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2 | 16.67% |
| Dos extracciones inferiores |
  
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1 | 8.33% |
| Cuatro extracciones |
  
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1 | 8.33% |
| Con cirugia ortognatica |
  
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2 | 16.67% |
| No lo trataria |
  
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1 | 8.33% |
| Votantes: 12. No puedes votar en esta encuesta | |||
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#1
28-jul-2008, 04:19
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Adulto Clase III dolicofacial y mordida cruzada
Estimados compañeros,
Tras el caso aportado por el Dr. Silvio Teyra, os voy a presentar otro caso para su debate y discusion. Se trata de una paciente adulta de treinta y tantos años de edad que presenta una Clase III esqueletica con patron dolicofacial y tendencia a la mordida abierta. A nivel de los maxilares se observa una ligera mordida cruzada posterior derecha. A nivel dentario muestra una ligera Clase III molar y Clase I canina (o ligera Clase III canina), linea media superior desviada 1-2mm hacia la izquierda, mordida cruzada anterior de 12 y 22 con resalte y sobremordida disminuidos. Asimismo presenta un ligero apiñamiento anterosuperior y apiñamiento anteroinferior. A nivel cefalometrico cabe destacar la Clase III esqueletica con patron dolicofacial moderado, mandibula aumentada en tamaño y posterorrotada dando lugar a una pseudo Clase I por posic¡cion. La diferencia maxilomandibular es de 46,5mm, Wits -9,9mm, plano oclusal 80º. A nivel dentario los incisivos superiores se encuentran protruidos mientras que los incisivos inferiores se encuentran lingualizados. Adjunto las imagenes. Si necesitais mas informacion no dudeis en pedirmela. Un saludo 
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#2
28-jul-2008, 17:24
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Estimado manuelroman muy interesante caso, bueno en esto hay que armar posibles opciones de tratamiento, poner las sobre el escritorio y decidir: la resolucion ideal es cirugia . si la descartamos, entonces:
1ºposibilidad de compenzacion con 4 extracciones( 5 sup. 4 inferiores), sin mejorar la estética facial. 2ºcomo no tengo gran apiñamiento puedo hacer una leve expansion, para lograr espacio max. sup. usaría sistema damon , extraería los terceros molares y terminaría con gomas de clase III para asentar llave molar y caninas y mejorar entrecruzamiento.( esta opcion es la que mas me gusta, despues de la quirúgica , es una paciente adulta, me lleva menos tiempo de tratamiento , es mas conservadora. un saludo a todos. silvio
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#3
28-jul-2008, 18:00
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Interesante caso, si no existe una gran discrepancia entra maxima intercuspidacion y relacion centrica (vamos, que el caso es tal y como se ve en las fotos) yo lo realizaria sin extracciones, solucionaria el apiñamiento con expansion y stripping y dejaria la linea media desviada.
Creo que con los arcos se puede corregir la mordida cruzada (por lo menos hasta el 6), el 7 quedara en mordida cruzada. Un saludo y espero que nos cuentes pronto como lo has hecho o como lo vas a hacer.
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#4
28-jul-2008, 22:54
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Muy interesante el caso, ya que es de los casos "trampa", porque parece muy fácil pero es muy complicado el diagnóstico.
En primer lugar yo le preguntaría al paciente cómo se siente con su perfil y oír sus impresiones, ya que en caso de que se viera bien, abogaría por el stripping. En segundo lugar, yo observo que trazando la línea A-Pg el paciente es biprotusivo. Por lo tanto eligiría extracciones de premolares 14,24,34,44. No elijo la opción de los premolares posteriores superiores porque veo un ancho intercanino superior excesivamente amplio. También me interesa controlar el ángulo interincisal en la retracción anterior. Creo que lo más importante aquí es el protocolo de desarrollo del caso. saludos surfista
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#5
30-jul-2008, 04:01
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Estimado Dr: Podría informar: Motivación del paciente por buscar asistencia ortodoncica. 2.- Aparentemente presenta un perfil y frente armónico y equilibrado, Es correcto? 3.- El exámen funcional presenta alguna anomalía, ATM, dolores, molestias cervicales, brazos, hombros?-
Es posible en la TeleRx. marcar dos puntos equidistantes 50 mms. para poder analizarla con un programa ad-hoc. Me interesa aplicar el análisis de KIM. Creo que por las características que se visualizan en las fotos, el problema de este paciente no solo es de tipo ortodoncico. Pienso que la resolución de este caso pasa por la eliminación de los terceros molares sup. e inf. , conformar las arcadas, y mediante arcos MEAW, eliminar la discrepancia posterior y conseguir una relación oclusal armónica.
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#6
05-ago-2008, 21:18
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Estimados compañeros,
El paciente no presenta sintomas de DCM. El decalaje entre RC y MI es de 1-2mm. El motivo de consulta es la malposicion del diente 22 principalmente El perfil es armonico y no es motivo de consulta del paciente Adjunto telerradiografia calibrada, lo he hecho con el ordenador, no se si estara bien. Sino, en cuanto vuelva a la clinica la vuelvo a escanear. Un saludo
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#7
07-ago-2008, 20:07
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Siendo así, abogaría por el stripping. Mi protocolo sería:
1ºEssix superior para gomas de Clase III 2ºStripping desde molares-premolares hasta el grupo anterior, con arco seccional de acero cuadrado o rectangular hasta canino. Stripping en anteriores y colocación de arco de o,16. Conformar arcada con alambre de CNA 16x22 3ºCreo que el paciente admite una ligera expansión, así que posiblemente pondría un alambre martensítico hasta caninos, seccionales y stripping con gomas de clase II directamente sobre el diente segueteado teniendo en cuenta su clase III. Esto es para no perder anclaje. 4ºSegueteado anterior, colocación de brackets menos en 22 hasta estar seguros de que hay espacio. 5º Tope o plancha para elevar mordidaantes de la colocación del 22. A lo mejor es más sencillo de lo que parece, pero para mí es como dije, un caso trampa por ese mismo motivo Saludos surfista
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#8
09-ago-2008, 05:32
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Mi tratamiento:
1º.- Extracción de los 4 terceros molares. Instalar brackets Edgewise Standart 0.018 2º.- Conformar los arcos ubicando el lateral palatinizado. 3º.- Reconstruir el plano oclusal, con arcos MEAW, bastante curvados atrás y las gomas interarcadas que correspondan: tipo III laterales y de cierre anterior en el frente. Vamos a producir una intrusión en los grupos posteriores y obtener un entrecruzamiento anterior compatible.
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#9
28-ago-2008, 00:10
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Estimados compañeros,
Gracias a todos por vuestras interesantes aportaciones. Transcurrido tiempo suficiente para opinar sobre el caso, y aun sabiendo que este se podria haber tratado de diferentes formas, voy a mostrar por la que finalmente opté. El tratamiento fue realizado con aparatologia fija multibrackets (tip edge plus) en ambas arcadas y sin extracciones. Tras cementar de 7+-7 la secuencia de arcos fue la siguiente: -En el maxilar: 014 CuNiti / 16x25 CuNiti / 17x25 SS / 21'5x27 SS -En la mandibula: 014 Niti / 018 SS / 16x25 Niti / 21'5x27 SS El tiempo de tratamiento fue de 14 meses. A continuacion imagenes durante el tratamiento, finalizacion, guias excursivas y retencion postratamiento. Espero vuestros comentarios y discusion. Un saludo
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#10
28-ago-2008, 13:41
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En primero lugar espero que hayais disfrutado de las vacaciones todos los afortunados que habeis tenido vacaciones este verano.
Despues de unas intensas vacaciones vuelvo a ponerme al dia en el foro. Enhorabuena por el caso, esta muy bien terminado. Queria preguntarte si tuviste algun problema para descruzar el primer cuadrante y como lo llevaste a cabo. Un saludo
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