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#1
04-sep-2008, 04:05
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Ligera Clase II
Estimados compañeros,
En primer lugar me gustaria pedir disculpas por la calidad de las imagenes. Presento este caso porque es una maloclusion muy frecuente en la clínica de ortodoncia y excepto una o dos citas tengo fotografiadas el resto de visitras, fase por fase hasta su finalizacion. Os presento una paciente adolescente de 15 años de edad que muestra una ligera clase II y patrón de crecimiento ligeramente dolicofacial. A nivel dentario se observa una Clase II molar y canina derecha y una ligera Clase II molar y Clase II canina izquierda. Asimismo presenta el 24 en mordida en tijera. Por ultimo vemos las lineas medias desviadas entre si junto con un ligero apiñamiento anterosuperior y anteroinferior. Al ser un caso relativamente sencillo para el diagnostico y plan de tratamiento os pido que opineis sobre la biomecanica y secuencia de tratamientoa a seguir. Gracias 
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#2
04-sep-2008, 13:40
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1º Essix superior con pistas de resina
2º A la vez bandas y brackets con alambre martensítico 0,16 titanio. Seguramente se corregirá la mordida en tijera. Si hace falta espacio un coil de sentalloy en el premolar en tijera. Cuando esté corregida se retira la Essix y se espera al arco de CNA de 0,17x25. 3º Bandas 16+26 y brackets hasta canino para nivelar un tanto con 0,16 martensítico. Al mes Tex y seccionales con doblez de tope en bandas con arcos de acero de 16x22 y gomas de clase II. 4ºCuando esté corregida la clase II brackets al resto pero sin retirar los seccionales para que use las gomas. 5º Cerrrar el posible espacio con resortes de cierre. Muchas veces activando el alambre martensítico se cierra espontáneamente. 6º Protocolo de terminación. 7º Retención con Essix. Se pueden colocar dos gomas de clase II si se considera necesario. Tiempo estimado 14meses. Seré un poco chulo ¿o no?
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#3
05-sep-2008, 05:21
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armaria aparatologia maxilar superior de 7 a 7 , inferior de 7 a 7 y de ser necesario pondria tope de resina en molares para leve levante de oclusion, el problema es el mas por lingualizacion del premolar inferior con arcos iniciales niticobre se resuelve en poco tiempo.comienzo con 014 sup e inferior, 2 o 3 meses , 016 o 14X25, hasta 19x25 acero sup, 16x25 o 19x25 inferior .
para asentar arcos multiebras y gomas verticales posteriores. rotaria distalmente molares superiores para asentar ben la clase I molar, no descartaria hacer algo de desgaste interproximal sup, e inferior de canino a caninopor la forma triangular de los incisivos y resolveria el ligero apiñamiento. saludos silvio teyra
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#4
13-sep-2008, 06:23
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YO LO TRATARIA DESDE EL INICIO CON APARATOLOGIA FIJA (TECNICA ALEXANDER) DEBIDO AL TORQUE EXCEPCIONAL QUE OFRECE A NIVEL DE CANINOS SUPERIORES, COLOCO BRACKETS ALEXANDER DE 7 A 7 INFERIOR 6 MESES DESPUES DE COLOCAR EN MAXILAR PARA EL ALINEADO GUIA. AL COLOCAR EN INFERIOR COMIENZO CON UN TERMO 016 POR DOS MESES.LUEGO UN NITINOL 018 POR 4 MESES,ESTO DESTRABA LA PIEZA EN TIJERA QUE ESTA POSICIONANDO LA MANDIBULA HACIA ATRAS PARA QUE ESTA SE VAYA HACIA ADELANTE, TERMINO CON UN ALAMBRE 17 x 25 ACERO EN AMBAS ARCADAS Y ELATICOS DE 1/4 PESADAS PARA AFIANZAR LA MORDIDA.OBVIAMENTE LA LINEA MEDIA MEJORA AL DESTRABAR CONDILO-MANDIBULA. PARA INTERCUSPIDIZACION TERMINO CON NITINOL 014 Y ELATICAS DE 1/4 LIGHT.
SI ESTOY ERRADO AGRADEZCO SUS CORRECCIONES. LUISCARLO.
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#5
13-sep-2008, 21:30
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Cita:
No se trata de acertar o errar. Para un mismo paciente existen diferentes opciones terapeuticas, algunas mejores, otras menos, pero todas validas y aceptables. Se trata de opinar y compartir nuestra experiencia entre varios profesionales de diferentes escuelas e incluso de diferentes paises. En este caso el dagnostico y plan de tratamiento estan relativamente claros. Me gustaria que comentaseis la biomecanica a seguir: extracciones o no, secuencia de arcos, arcos con asas, retroligaduras, elasticos... Dentro de unos dias comentare como lo trate. Os animo a todos a opinar. Un saludo
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#6
14-sep-2008, 06:31
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YO EN LO PERSONAL TRATARIA ESTE CASO SIN EXTRACCIONES,DEBIDO A SU PERFIL, ADELANTARIA MANDIBULA POR LA EDAD,(DESENTRAMPAR MANDIBULA POR LA MORDIDA EN TIJERA)EMPEZARIA CON UNOS ALAMBRES TERMO DE O16 POR 3 O 4 MESES,PASO A NITI 18 POR 5 MESES HASTA HABER CORREGIDO COMPLETAMENTE TODA ROTACION Y DESCRUZAR MORDIDA,PASO A 018 ACERO POR 2 MESES,TERMINANDO CON 17 X 25 ACERO Y EALSTICAS DE 1/4 HEAVY PARA FINALIZAR. INTERCUPIDIZACION CON NITI 14 Y ELASTICAS 1/4 LIGHT. NO USO ASAS SOLO DE MANERA COMPESATORIA.TIEMPO PROMEDIO 25 A 27 MESES.
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#7
27-sep-2008, 20:28
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Estimados compañeros,
Transcurrido ya tiempo suficiente para el debate, voy a comentar como se resolvió finalmente el caso. A pesar de que una de las opciones que barajé fue realizar exodoncias de 5+5 para mejorar el resalte y evitar que se abriese la mordida al nivelar la curva de spee que estaba muy pronunciada, finalmente decidí tratar al paciente sin extracciones pero avisando que necesitaria retencion de por vida. Sep 07. En primer lugar se procedio a la colocacion de aparatologia fija en ambas arcadas (tip edge plus) junto con levantes de mordida en los molares, 0,14 Niti inf y 0.14 niti sup + australiano 0.16 con tip-back derecho de aproximadamente 30º y tip back izquierdo de aproximadamente 20º. Al mismo tiempo elasticos de 2oz (verdes TP) 24 horas en el lado derecho y 20 horas en el lado izquierdo. A las 8 semanas se volvio a citar al paciente, donde se eliminaron los levantes de mordida y le corrigio el tip back de ambos lados junto con las horas de los elasticos. Dic 07. Se colocó 16x25 Niti inferior continuando con 0,14 niti + 0,16 australiano sup con mayor tip back en el lado derecho (ver imagenes: tratamiento 1). A las 8 semanas se coloco 16x25 sup + elasticos 4oz (azules TP) Feb 08. 0,215x0,27 SS inf + elasticos clase II (ver imagenes: tratamiento 2). Mar 08. 0,215x0,27 SS sup junto con elasticos en triangulo de 13 a 43-44 y 23 a 33-34 (rojos TP) debido a que se aplano la curva de spee y se estaba abriendo la mordida (ver imagenes: tratamiento 3). Abril 08. Se realizó stripping inferior para retroinclinar los incisivos y mejorar asi el resalte y la sobremordida. Mayo 08. Revision Junio 08. 19x25 acero trenzado sup e inferior y continúa con elasticos para dormir (ver imagenes: tratamiento 4). Julio 08. Revision + tallado selectivo Agosto 08. Retirada aparatologia + retenedor 3x3 inferior y ferulas tipo essix sup e inf (ver imagenes: tratamiento 5). Adjunto imagenes de modelos y radiografias de final de tratamiento. El tiempo total de tratamiento fue de aproximadamente 11 meses. Un saludo
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#8
04-nov-2008, 12:55
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Me gustaría ser el primero en felicitarte. Enhorabuena. Lo que más me ha llamado la atención ha sido el tiempo de tratamiento (más chulo que el surfista). Tengo una pregunta: parece ser que has resuelto el problema de la discrepancia negativa inferior con stripping pero también proinclinando los incisivos inferiores como se puede ver en la tele final ¿que opinas sobre que esos incisivos no esten a 90º con sus bases oseas apicales? gracias
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#9
04-nov-2008, 15:14
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Cita:
Un saludo surfista
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#10
05-nov-2008, 00:12
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Estimado rubo,
Agradezco tus felicitaciones. Efectivamente el incisivo inferior esta vestibulizado con respecto a la norma. Deduzco que cuando hablas de 90º te refieres al IMPA de Tweed. En un paciente como este con un patrón meso-braquifacial con una buena sinfisis, no me preocupa desde el punto de vista oseo y periodontal. Desde el punto de vista de la estabilidad, sabemos que tiene mayor probabilidad de recidiva, pero esto se evita con una retención fija 3-3 combinado con dos retenedores removibles tipo essix. Un saludo
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