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#1
27-sep-2008, 22:04
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Ortodoncia multidisciplinar 1
Estimados compañeros,
Cada dia son más los pacientes que demandan un tratamiento para solucionar sus problemas bucodentales, con edades mas elevadas y malocluiones mas severas. Son pacientes que solicitan nuestra ayuda y nosotros hemos de ofrecersela. Os presento un paciente adulto, mujer de 50-60 años, Clase II esqueletica y multiples ausencias. La paciente descarta la opción quirúrgica y quiere "arreglarse la boca". Si necesitais más información no dudeis en solicitarla. Un saludo 
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#2
01-oct-2008, 17:11
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Pues yo le haría un parcial con pistas de resina en sus dientes de acrílico. Además le colocaría unas bandas posteriores con dos brackets en 11,21, con un arco de intrusión. La plancha serviría para evitar algún movimiento de extrusión como dice B. Melsen. Se puede poner microtornillos pero si dice que el paciente no acepta nada de cirugía me imagino que esto tampoco.
Una vez corregido esto, veremos la realidad del maxilar inferior. Parece que un incisivo o está ferulizado con composite, porque parece que ya está perdido por las bolsas que tiene. Puede que le extrajese esta pieza quedámdose con dos incisivos y los caninos. Se puede colocar abajo todas los brackets correspondientes para nivelar la CS y corregir apiñamientos y rotaciones. Posteriormente una prótesis mixta con microfesados o ataches puede dar una buena solución evitando los implantes. Saludos surfista
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#3
10-oct-2008, 13:41
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Estimado Dr. Roman,
Acredito en mejorar la calidad de vida del paciente.Un tratamiento ortodoncico deve ser objectivo, rapido y eficiente diante de las posibilidades para estos casos. Necesitaria las radiografias periapicales si posible. A principio indicaria la exodoncia de los dientes anteriores, aprovechando los posteriores, nivelacion inferior, puede ser que si, após el paciente presentar una higiene y encias en condiciones, pós tratamiento periodontal. Un paciente en estas condiciones, deve ser orientado de la realidad de su caso y de las posibilidades viaveis. Muchas vezes nos procuran para que hagamos milagros, sin embargo no es este el camino.Mucha atencion con la ATM, que parece estar bien comprometida. Un saludo
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#4
19-oct-2008, 02:23
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Milagros no hacemos los odontólogos.
La rehabilitación de esta paciente, ante su negativa a cirugía, habría que hacerla en base a protesis removibles, para lo que habría que preparar el lecho esqueletal y los pilares. A esta paciente primero habría que desfocar y eliminar las piezas sin soporte, y las incluidas, tratar periodontalmente las piezas que se estime puedan permanecer, configurar los planos oclusales y la verticalización de esas piezas. A mi modo de ver, el grupo incisivo superior remente, debe ser extraído, y la remodelación cicatricial mejorará el borde para soportar la prótesis. Habrá que ser muy cuidadoso para restablecer la altura oclusal correcta, por la gran sobremordida vertical que se observa, al configurar el plano oclusal.
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#5
03-nov-2008, 21:21
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Estimados compañeros,
Tras valorar conjuntamente con el implantologo las diferentes posibilidades de tratamiento y tras explicarselas y pactar con el paciente los objetivos, se decidió lo siguiente: Debido a que presentaba una gran lingualizacion de los incisivos superiores, al llevarlos a su posicion correcta o al colocar implantes en una posicion idonea, quedaría un resalte muy aumentado. Asimismo, en la arcada inferior tras exodonciar los incisivos solo existiría espacio para dos incisivos. Finalmente se decidió exodonciar los incisivos superiores y rehabilitar la arcada superior con una protesis implantosoportada. En la arcada inferior la decision fue tras exodonciar los incisivos inferiores, expandir, protruir y ganar espacio para un tercer incisivo inferior que posteriormente seria rehabilitado mediante implantes. La secuencia de arcos en la arcada inferior fue 0,14 - 14x25 - 18x25 de nitinol. Para solocionar el problema estetico de la perdida de los incisivos inferiores, inicialmente se utilizo un removible con dos incisivos (no tenia espacio para mas), posteriormente se recortaron los dientes del provisional y se le cementaron brackets. Una vez conseguido el espacio, se le añadio un tercer incisivo. Tras conseguir los objetivos fijados se procedio a la retirada de la aparatologia fija en la arcada inferior y finalizado el tratamiento de ortodoncia fue remitida para la rehabilitacion prostodoncica. Sin embargo una vez colocados los implantes, estos fracasaron por lo que se optó finalmente por colocar un puente de 3-3. Un saludo
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