Estimado compañeros,

Para inaugurar este 2009 aqui os dejo un nuevo caso problema:

Mujer adulta, veintitantos años de edad, con el siguiente listado de problemas:

-Clase II esquelética
-Patrón Dolicofacial
-Clase II molar derecha y Clase I molar izquierda
-Clase II canina completa derecha y Clase II canina izquierda
-Resalte 9 mm
-Sobremordida aumentada 2/3
-Discrepancia oseodentaria maxilar y mandibular negativa
-Discrepancia dentodentaria positiva superior
-Linea media inferior desviada 4mm dcha
-Macrodoncia incisivos laterales superiores
-Mordida Cruzada izquierda
-Asimetria arcada inferior
-Rotación de premolares y molares
-Curva de Spee Aumentada
-Ausencia del 46

Si necesitais más información no dudeis en pedirla.

¿Cómo lo tratarías?

Imágenes Adjuntas

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Manuel Roman Jimenez

www.ortodonciamalaga.com
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Este caso a priori parece que tiene un patron dólico , con una rotación horaria mandibular y una retrognatia mandibular que hace que se requiera una cirugía de avance mandibular.

Esta misma situación en un paciente en crecimiento , (no es el caso) pudiera dar un buen resultado mediante tratamiento con aparatología funcional (ortopedia dento-facial).

De todas formas me gustaria saber la cefalometria para valorar la posibilidad de tratamiento más adecuada.

Abriría espacio para el 46 e implante, pero nada de extracciones

se ve bastante compresion lateral de max. superior , comparado al inferior que se ve arcada mas redondeada, seguramente la postura lingual tiene mucho que ver, otro detalle es la gran disfuncion del labio inferior que modela los dientes y alveolar inferior, puede verse en la tele. que el labio seguramente en deglucion se interpone entre los incisivos sup. e infer.
yo comenzaria alineando y nivelando y colocaria resorte comprimido con el intento de recuperar el colapso hacia la zona de la pieza faltante, si logro habrir espacio indico un implante o protesis fija. posiblemente no consiga una relacion derecha de clase I canina ideal o me conformare con igera clase II.
sin olvidar el analisis de bolton para realizar los desgastes necesarios en los laterales sup si es necesario. un saludo silvio teyra

Estimados compañeros,

Ya he incluido el trazado y la cefalometría. Si necesitaís que explique algún valor o que suba otro método me lo decís.

En el caso de cirugía de avance mandibular ¿lo harías con o sin extracciones? ¿se podría tratar sin cirugía? ¿cómo?

Además del diagnóstico y plan de tratamiento, sería interesante explicar el sistema ortodóncico a utilizar, secuencia de arcos, factores importantes a destacar en la mecánica, etc.

Espero vuestras opiniones. Gracias y un saludo

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Manuel Roman Jimenez

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Buenas tardes , si se plantea realizar un tto quirúrgico se tiene que tener en cuenta el ángulo naso labial y la longitud del cuello (Legan y Burstone).
Objetivos de tto :
Mantener el perfíl, exodoncias de las pzas 18,28 y 38, paralelizar pza 46 cn la ayuda de un microtornillo, vestibularizar el sector anteroinferior (lingualizado), ganar espacio en las macrodoncias,desrrotar premolares y molares, evaluar la posibilidad de una expansión maxilar y hacer el análisis de bolton y la discrepancia alveolo dentaria (cuantificado) para realizar desgastes interproximales.

En caso de tratamiento quirúrgico, el paciente presenta Clase I izquierda y Clase II derecha con desviacion de la linea media. Si vestibulizamos el sector anteroinferior disminuimos el resalte para hacer el avance mandibular. Además quedaría la línea media desviada y Clase I en un lado y Clase III en el otro.

1º En caso de tratarlo quirúrgicamente ¿Haríais extracciones? ¿cuales?
2º En caso contrario ¿se puede tratar sin cirugía? ¿lo haríais con o sin extracciones?

En ambos casos ¿con qué mecánica y que secuencia?

Un saludo

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Manuel Roman Jimenez

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Parece que el tratamiento de elección seria quirurgico, sin extraciones. Se pudiera hacer una impactación maxilar ( si hubiera sonrisa gingival) y un adelantamiento mandibular.

En caso de que el paciente no quisiera tratamiento quirurgico, se pudiera realizar un tratamiento de extracciones de primeros molares superiores y del tercer molar inferior de lado izquierdo.
Hay que aumentar el anclaje con T.P.A en segundos molares superiores y distalizar todo hasta clase I canina. Posteriormente conseguida la clase I si queda espacio de extracción quitar la T.P.A y cerrar el espacio.

Sería conveniente evaluar la longitud del cuello ya que si se realiza una cirugía de avance mandibular este se vería incrementado y afectaría la estética.
y un anclaje con ATP no nos da un control sagital en esos casos sería recomendable el uso de minitornillos.
En este caso es conveniente realizar un set-up creo que ayudaría mucho. Saludos....

Yo creo que el único problema que tiene este paciente es el de elegir un buen protocolo de tratamiento.
1º brackets-bandas mandíbula
2ºEsssix con pistas de resina para desocluir la mordida.
3º Factibilidad de un bumper par que la musculatura perioral no impida la apertura del espacio del 46 y a la vez tip back del 47.
4º Coil de apertura 46-47
5º Posiblemente con la apertura de espacios, corrección de apiñamientos ligeros, de la curva de spee recuperaremos 8mm casi seguro
6º La misión en aparato superior es corregir los apiñamientos la compresión a través de expansión controlada con arcos además de la sobremordida.
Tiempo. A los 15 meses se puede empezar una fase de terminación, que a mi juicio puede que sea lo más complicado de este tratamiento.