Estimados compañeros,

Nuevo caso problema. En primer lugar pedir disculpas porque debido a un error con la cámara de fotos y el ordenador perdí las fotos de inicio. Pero me parece un caso interesante para comentar en el foro.

Mujer, adulta, veintitantos, llevo tratamiento de ortodoncia sin extracciones y terminó el tratamiento con mordida abierta anterior. La paciente ha visitado varios ortodoncistas y le han dicho que el caso es quirúrgico. La paciente no quiere operarse.

Clase I esquelética con tendencia a Clase III. Patrón esquelético ligeramente dolicofacial. Incisivo superior bien posicionado e incisivo inferior en vestibuloversión. Angulo Nasolabial en la norma y labio inferior evertido.

Líneas medias centradas, Clase I molar y canina bilateral. resalte de 0mm y mordida abierta de unos 3mm. El paciente apenas enseña encía al sonreír.

¿Cómo lo tratarías?

Imágenes Adjuntas

	inicialesma.jpg (31.9 KB, 1858 visitas)
	oclusalinicioma.jpg (26.0 KB, 1786 visitas)
	ortoinicioma.jpg (25.8 KB, 1758 visitas)
	teleinicioma.jpg (20.0 KB, 1750 visitas)
	tele_trazado.jpg (25.2 KB, 1734 visitas)
	trazadado_inicio_ma.jpg (32.2 KB, 1726 visitas)
	cefalometria_inicio_mordida_abierta.jpg (74.4 KB, 1740 visitas)

__________________
Manuel Roman Jimenez

www.ortodonciamalaga.com
www.avilesyroman.com

Hola Manuel.

Tal vez se pueda tratar con intrusión de molares con anclaje óseo por minitornillos, y exodoncia de cordales.

Si los tornillos inferiores se colocan por distal de los sietes se podría incorporar un vectos distalizador de la arcada inferior que mejore la relación sagital.

Saludos.

Extracciones de 14,24,34,44 y mioterapia funcional. Retención con barras linguales pegadas up/down con ganchos para gomas linguales de 1/8. Secesiones de recuerdo de terapia funcional para evitar la recidiva.

Creo que este caso se puede corregir con MEAW, o sencillamente con terapia miofuncional y brackets. Yo me decido por las extracciones porque le va a dar más estabilidad, y la línea APg y la línea S me ofrecen parámetros que me aconsejan las extracciones con máxima pérdida de anclaje.

En cualquier caso no haría cirugía bajo ningún concepto, ni tampoco lo de los microtornillos.

Saludos

Saludos,
creo que antes el primer tratamiento de ortodoncia, se trataba de una clase 1 con discrepanci con OB y OJ justos. Ahora se transformo la DOD en MA y resalte.
Retrataria el caso con extracciones para solucionar DOD, MA y biprotusion. No se si haria los primeros o segundos bicuspides.

Estimado Manuel roman, aca se ve claramente el problema funcional ( sigan la linea de la gingiva y podran notar que no esta a igual altura en sector posterior como en el anterior , aca la lengua esta constantemente metiendose entre los dientes anteriores, y en la telerr. se ve la postura baja y adelante de la misma) de cualquier manera creo y etoy casi convencido deberemos hacer extracciones de premolares , yo haria de segundos, pues me ayuda un poco mas al cierre del eje y no hay que olvidar que hay un deficit transversal que tenemos que corregir y esto ayudara un poco mas al cierre de la mordida, un saludo silvio teyra

Estimados compañeros,

Por ahora veo que para todos el caso no es quirúrgico y que se puede tratar ortoncicamente.

Por otro lado, coincidís en que existe un problema funcional pero, ¿qué opinaís de la disminución del perímetro y profundidad de arcada y, por lo tanto, menos espacio para la lengua en caso de realizar extracciones?

Un saludo

__________________
Manuel Roman Jimenez

www.ortodonciamalaga.com
www.avilesyroman.com

En primer lugar creo que hay que revisar la medida cefalométrica PROFUNDIDAD FACIAL . La medida normal creo que es 87 grados +/- 3.Y la corrección biologica de +0.33/año.

En segundo lugar y dado que otros colegas han dicho que el caso es de tratamiento quirurgico , ( que no lo parece a priori) creo que hay que valorar la cefalometria de tejidos blandos.

Estimados colegas:
Me parece FUNDAMENTAL no perder el hilo del comentario del Dr Román:
El espacio para la lengua!!!
Si reducimos la caja lingual al hacer extracciones y retraer sectores anteriores, aprisionamos a la lengua.....RECIDIVA!!!!!

desde mi punto de vista, este es un caso típico para aplicar los conceptos de Kim/Sato, con la aparatología MEAW.
Primero eliminaría los 4 terceros molares, y dado que ya están conformadas las arcadas, instalaría los arcos MEAW, con expansión transversal superior, para mejorar la intercuspidación, aumentando la curva inversa en ambos arcos, para intruir mas, y eliminar la gran discrepancia posterior. Gomas intermaxilares permanentes anteriores, y creo que en seis meses está resuelto el problema.

una pregunta para dr house ...
cuando se hacen entonces tratamientos con exodoncias siempre habran recidivas??? por la fuerza lingual???o se pueden evitar recidivas con una buena contencion y que tiempo se recomienda la contecion??? gracias.
su comentario fue bueno pero tambien me trajo dudas gracias dr!

__________________
Dr.Guardia