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#1
07-feb-2009, 21:52
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Adulto Clase I con ausencias dentarias
Estimados compañeros,
Para introducir diversidad, os presento un caso problema algo diferente. Se trata de una mujer adulta que quiere rehabilitarse la boca y colocarse implantes en los dientes que le faltan. Como siempre, os ruego objetivos, plan de tratamiento y explicación biomecánica. Si necesitáis más información no dudéis en solicitarla. Un saludo. 
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#2
08-feb-2009, 06:21
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Hola a todos! Bueno como la paciente presenta Clase canina I, línea media centrada creo que no hay mucho problema, empezaría verticalizando el 47 (con resorte abierto NITINOL) para colocar un implante en el lugar del 46 o en su caso también podría verticalizar y mesializar el 47 para dejar una Clase I molar derecha, y solo colocar 2 implantes en 12 y 36.
Enviaría a valorar periodontalmente el 24. El número de implantes estaría sujeto al presupuesto del paciente, porque al parecer en la radiografia se podrían colocar más implantes en molares.
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#3
12-feb-2009, 00:52
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Creo que este es un caso de tratamiento multidisciplinario. (Implantólogo, prostodoncista, ortodoncista que maneje Oclusión y ATM, periodoncista)
La paciente, por el antecedente que indica de colocarse implantes, debe haber consultado a un rehabilitador prostodoncista. En ese caso, y dado que el perfil, y el frente dentario no presentan mayores problemas, es conveniente planificar un tratamiento en conjunto, y conforme a eso, actuar. Mi experiencia, y la forma que aplicamos acá en Chile, es actuar en equipo y planificar así el tratamiento.
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#4
12-feb-2009, 01:36
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Estimado nonnocapo,
Estoy de acuerdo que este caso requiere de un tratamiento multidisciplinar. Me gustaría preguntarte ¿Cuál sería el papel del ortodoncista? ¿Cómo lo tratarías? Gracias y un saludo
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#5
13-feb-2009, 03:34
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Desde el punto de vista ortodoncico, paralelizar las raíces, enderezar molares, en el caso de 1.7 y 2.7, cerrando hacia adelante; 4.7 enderezar, llevando la corona hacia atrás, fulcro apical. La P 1.2, reemplazada por un puente fijo, soportado por 1.3: un buen examen radiológico, pues la imagen en la Pan. muestra mucha radiolucidez, sin distinguir cortical de 1.3 y 1.2
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#6
16-feb-2009, 19:02
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yo no intentaría mesializar enderezando el 47. Eso no da muybuen resultado(al menos a mí), y además habría que colocar un implante detrá a posteriori porque si no siempre tiende a volver a abrirse el espacio, pongas lo que pongas (algún disgusto he tenido yo en ese aspecto en el pasado).Me parece mejor enderezar 47 distalando porque parece que implantólogo va a necesitar más espacio. Creo que puede lograrse con sencillez con un simple coil ligando en ocho el resto de la arcada con un arco rigido.El resto de problemas no los veo complicados. De todas formas, lo primero es hablar con los colegas que van a ocuparse del resto de problemas.
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#7
19-feb-2009, 15:27
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hola lo primero q hay q tener en cuenta es q es una persona adulta y q tiene clase 1 canina, la llave molar hay q dejarla lo mejor posible pero no es necesario q este en clase 1..
luego q la haya valorado el periodoncista me dedicaria a alinear ., y verticalizar la pza. 47 , tambien se podria intentar verticalizar y distalizar lo q se pueda el 26. para poder poner en un futuro implantes en la zonas del 12,25,36,46. la tecnica q usaria es la de arco recto con alambres de niti superelasticos termoactivos y de triple fuerza, verticalizador molar y un distal jet o cualquier otro en la pza 26. si todo sale como lo previsto despues de casi 2 años o mas tendria q seguir con los implantes y la estetica del sector anterior... este caso no es sencillo ya q se requiere de muchas especiallidades y q la paciente tenga el tiempo y el dinero para este presupuesto...adios Martin espero haber colaborado .....
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#8
09-sep-2009, 20:46
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Estimados compañeros,
Como siempre, gracias por vuestros comentarios. Como el paciente presentaba una oclusión aceptable, ausencia de patología de ATM y el motivo de consulta era "rehabilitarse la boca y colocarse implantes en los dientes que le faltan", se optó por un plan de tratamiento realista. El plan de tratamiento consistía en rehabilitar los dientes ausentes mediante implantes, concretamente 1.2, 3.6 y 4.6. Sin embargo debido a la pérdida del 4.6 el segundo molar se había inclinado. Por lo tanto, dentro de los objetivos del tratamiento se encontraba enderezar el 4.7. Puesto que el único diente que requería movimiento ortodóncico era el molar inclinado, se decidió mover solamente ese diente. Para ello se utilizó un resorte de Must modificado anclado a un microtornillo. El alambre utilizado fue en primera instancia 14x25 Niti y posteriormente 17x25 de TMA. (ver imagen) Debido a que el paciente presentaba la ausencia del 1.7, no se enderezó completamente el 4.7, sino hasta conseguir el espacio para el implante y una correcta oclusion con el 1.6. Si se hubiese enderezado completamente habría quedado en anoclusión o generado un trauma oclusal. Por último, adjunto las fotografías finales del tratamiento de ortodoncia (la corona del 4.6 es la provisional). Un saludo
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| enderezamiento de molares, implantes, microimplante, microtornillos, miniimplante |
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