Aca inicio una serie de pacientes..
Inicio con niño de 10 casi 11 años, a saber... que harían?

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Me alegro que compartas tus casos.
Considero imprescindible la telerradiografía (y si pudieras poner también la cefalometría) al tratarse de un paciente clase III en crecimiento y la panorámica, para poder dar mi opinión.

Saludos

Hola Navarro un gusto
Por ahora cuelgo las radiografías enseguida rescato las cefalometrías y las pongo
Saludos

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El paciente presenta una clase III y se encuentra en el estadio 2 o aceleración de Hassel, es decir, todavía le queda aproximadamente un 75 % de crecimiento.
Por tanto realizaría en primer lugar un tratamiento ortopédico, realizando tracción anterior del maxilar, mediante disyuntor acrílico McNamara (también haría ligera disyunción) y mentonera de tracción por el patrón facial (aunque también se podría realizar tracción desde máscara facial).
Posteriormente, en una segunda fase, colocaría aparatología fija multibrackets.
Por último, le encendería una vela a Santa Apolonia, para que cuando tuviese el crecimiento mandibular tardío ( en torno a los 18-20 años), no se nos eche por tierra el trabajo realizado.
En cuanto a la posibilidad de colocar una mentonera de retención, para evitar los efectos del crecimiento mandibular tardío, pienso que no merece la pena, ya que cómo se ha demostrado, para que este efecto se produzca, hace falta que el paciente lo lleve hasta el final del crecimiento, algo prácticamente imposible.


Saludos.

Estimado Poolman,

Coincido con Navarro en que comenzaria con una leve disyuncion y una traccion anteiror con mentonera (mentonera de traccion anterior) ya que parece que es dolicofacial. Tambien podria tratarse con mascara facial y buscar una leve posterorrotacion, pero este "arma" me lo guardaria para los brackets. Tras la traccion inmediatamente conmenzaria con brackets y dependiendo de los valores del biotipofacial, plano ocluisal y el impa de Tweed haria o no extracciones de premolares inferiroes, aunque a priori me decantaria por no realizar extracciones y posterorrotar. Sirva a modo de ejemplo el caso que puse: Adulto Clase III agenesia de laterales

Un saludo

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Manuel Roman Jimenez

www.ortodonciamalaga.com
www.avilesyroman.com

Estimado poolman88: al tratarse de un paciente en plena etapa de crecimiento y considerando que el maxilar inferior crecerá lo que tenga que crecer, no dejaría al maxilar superior sin el estímulo que le aportaría el inferior en su crecimiento sagital, por eso le aplicaría el protocolo de Alt Ramec (Alternate Rapid Maxillary Expansions and Constrictions), de gran resultado en este tipo de casos, para que de ser necesario la realización de una ortognática a futuro, sólo sea de retrusión mandibular, y no sumarle una Lefort I de avance y probable ensanche maxilar (ya sea segmentaria o por distracción transversal).
Obviamente luego brackets, etc, etc.
Saludos cordiales.

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Martín Uzal

Estimado Martin,

Podrias darnos más informacion sobre el protocolo de Alt Ramec?

Gracias y un saludo

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Manuel Roman Jimenez

www.ortodonciamalaga.com
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Estimado Manuel Roman:

El protocolo de Alt Ramec (Alternate Rapid Maxillary Expansions and Constrictions), se realiza en el maxilar superior produciendo una expansión transversal con disyuntor tipo Hyrax con ganchos para protraccion o con Double-hinged expander, a un ritmo de 1mm diario en sendas activaciones de 1/2 mm por la mañana y 1/2 mm por la noche durante un periodo de 1 semana resultando un total de 7 mm. Seguidamente se contrae el maxilar al mismo ritmo y activaciones y se repite durante 5 a 7 semanas (en la última semana de ser necesario de realiza una expansión mayor, por ej. 9 mm.). Esto se realiza con el fin de producir una desarticulación de las suturas maxilares. Inmediatamente se tracciona con máscara facial con una fuerza de entre 800 a 1000 grs.durante 10 a 14 hs. diarias por un periodo de 6 a 10 semanas, dependiendo del avance necesario ; o bien se puede traccionar con resorte de protracción maxilar intraoral de BTi.(intraoral β-Ti maxillary protraction springs) las 24 hs. del día lo que genera una fuerza de 300 a 400 grs.
Cordialmente
P/D: esta paciente inició su tratamiento a los 14 años y 11 meses. Este protocolo da mejores resultados a edades más tempranas (10, 11, 12 años).
En breve subiré fotos de pacientes mas pequeños.

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Martín Uzal

Saludos

Les comparto este articulo que habla sobre Alt Ramec

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Saludos
Me parece interesante le protocolo propuesto por Martin, ya que la disyunción de solo expansión no me parece del todo acertada por no haber un problema transversal, más la desarticulación facial para cumplir fines ortopédicos si es de ayuda.
En fin En este punto re-direcciono el caso ya que se uso mascara facial con el protocolo estandar el chico no uso la máscara, el padre apoyaba el tratamiento pero la madre se opuso rotundamente. El paciente regresa a los 14 años.
como lo tratarían en dentición permanente??
Nota: no he podido subir cefalometría de 14 años me da error en la página