1º Conformar los arcos: Disyunción maxilar, para armonizarlos transversalmente.
2º Extracción segundos molares superiores, para distalar los segmentos laterales, mediante pendulum de Hilgers u otro, obteniendo el espacio para la evolución de las piezas que no han erupcionado y centrar la línea media, reduciendo la sobre mordida horizontal, conformando un buen plano oclusal
3º Simultáneamente, eliminar las piezas deciduas sin reemplazo, y aprovechar el espacio para corregir el apiñamiento inferior, obtner un IMPA de 90º, normalizar la curva de Spee, y luego cerrar hacia adelante los espacios.
Este movimiento, junto con la extracción de los segundos molares sup. nos ayudarán a corregir la altura facial antero inferior aumentada, con una mejoría en el perfil.

1º La línea media se corregirá cuando se distalicen 16,26. Entonces se compensa con los espacios que resten una vez restablecida la relación canina.
2º El resalte se mejorará con la propia aparatología, hay mucha vestibuloversión, y por la distalización de molares
3º Mantener los molares temporales a toda costa y si no implantes de adulto.
4º Extracción del 63 ya. Como se ha distalizado y habrá mucho espacio esperar su erupción y corregir su relación.
5º Apto funcional NO
6º No creo que hagan falta extracciones.
Aquí el único problema es que hay que tener paciencia tanto en la erupción de las piezas como con la biomecánica. Hay parámetros que pueden determinar a engaño como la inclinación de los incisivos superiores hacia vestibular, posiblemente por la interposicón lingual.

Estimados compañeros,

Como ya dije, el caso esta actualmente en tratamiento.

En primer lugar se decidió por esperar unos meses a que se realizase el recambio dentario. Sin embargo a los 8 meses la paciente referia dolor en la mucosa palatina debido a que se mordia con los incisivos inferiores por lo que se determinó comenzar con el tratamiento.

En este punto se colocó un quad helix para desrotar los molares, expandir y conformar las arcadas junto con la vestibulización del incisivo lateral (ver imagen).

Posteriormente se comenzó con la colocación de brackets (tip edge plus esteticos) en los dientes permanentes en la arcada superior, asi como un muelle para la apertura de espacio y centrado de linea media. El incisivo lateral fue ligado a distancia. Debido a la posición del 23 sobre el 22, no se cementó bracket sobre éste, colocándose un bumper sleeve desde el 21 al 25 (ver imagen).

Por utlimo (agosto 2008) se procedió a la colocación de brackets en la arcada inferior. El objetivo es aumentar la vestibuloversion de los incisivos inferiores para compensar la posterior perdida de torque en la mesializacion de los molares ya que está previsto la extracción de 75 y 85 (ver imagen).

En los proximos meses incluiré mas imagenes donde podremos ver la evolución del caso. Un saludo

Imágenes Adjuntas

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Manuel Roman Jimenez

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saludos a todos los que participan en este foro ya que todos son profesionales de exelente calidad sin duda que es un caso dificil sobre todo por que el paciente se encuentra en denticion mixta y eso dificulta colocar cierta aparatologia por posibles reabsorciones o inclusiones de piezas pero si logra manejar su espacio, con un buen anclaje podriamos ordenar y nivelar el arco dental pero siempre nesecitariamos una expacion que nos ayude a liberar esos caninos que estan erupcionando. la linea media es otro problema en el cual se podria pensar el las extraciones de premolares para mejorar ese aspecto saludos y cuidense

Hola yo añadiría un arco extraoral de tracción alta y desgaste gradual de los molares temporales.Creo que abra que ejorar la angulación de los incisivos superiores y eso puede ayudar saludos.