Por todos es sabido, que en la clase III suele darse un componente mixto, en mayor o menor grado, de hipoplasia maxilar así como de hiperplasia mandíbular. La mandíbula puede presentar una rotación primaria o secundaria diferente según cada caso, el maxilar puede ser más o menos hipoplásico, más o menos retruido y el paciente presentar un patrón facial braqui, meso o dólico.
Por lo tanto, en cada paciente y tras un detenido diagnóstico, deberemos establecer un plan de tratamiento individualizado.
Desde que Delaire diseñó la máscara de tracción anterior, muchos han sido los autores que la han utilizado para intentar corregir las maloclusiones de clase III, en un intento de adelantar el maxilar y de frenar el excesivo crecimiento de la mandíbula, pero la mayoría aceptan que quién consigue efectos ortopédicos mandibulares es realmente la mentonera.
Se utiliza la Disyunción rápida del maxilar como acción ortopédica sobre las suturas del tercio medio de la cara, no solo en el sentido transversal, sino como efecto favorecedor para la tracción sagital anterior (ventral) del maxilar y para ello casi todos se apoyan en la máscara y MUY POCOS CONOCEN LA POSIBILIDAD DE la mentonera con vástagos verticales. Si no se utiliza más la mentonera de tracción anterior, es por desconocimiento, puesto que tiene las mismas ventajas que la máscara, en cuanto a la tracción del maxilar y se le suma la acción ortopédica que la otra no posee. Pero es más, en todos los trabajos serios, se demuestra la posterorrotación que provoca aumentando la dimensión vertical del tercio inferior de la cara.
No se puede negar que la máscara, frente a la mentonera, es mucho más costosa, es más sofisticada de manejo para el clínico y mucho más incómoda para el paciente, quién, en la mayoría de las ocasiones, pierde la máscara durante la noche. La mentonera es mucho más estable y por lo tanto más eficaz.


Envío citas y resúmenes bibliográficos que apoyan estos argumentos.
1:
Chang HP, Tseng YC, Chang HF.

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__________________
Prof. JC Rivero Lesmes
http://www.ortodonciarivero.com

hola a todos:

este tema es apasionante,tengo algunas dudas:

si el paciente de unos 12 años tiene una mandibula normal(no hiprdivergente) y si que presenta hipoplasia maxilar con colapso transversal, utilizaremos disyuntor pero que tipo de aparatologia extraoral:??

Yo sigo pensando, que una mascara de protraccion maxilar; porque lo que necesitamos principalmente es avanzar el maxilar y mantener la mandibula y eso es lo que hace la mascara.

__________________
Chío

En el hipotético caso de que el maxilar fuese el único culpable de la clase III, y la mandíbula estuviera dentro de los parámetros de absoluta normalidad, entonces sí que estaría indicada la máscara facial.

Ahora bien, en la mayoría de las clases III, el componente esquelético suele ser mixto, y en la mayoría de las ocasiones la mandíbula, en un intento de compensar la maloclusion, suele estar posterorrotada.

Pero insisto, el tema de la pregunta iba relacionado con la expansion de el maxilar para ganar espacio en la arcada, y eso no se consigue por mucha expansion o tracción anterior que se realice.


Y además vuelvo a insistir en el aspecto de estabilidad de ambas aparatologias extraorales, en el sentido de que ninguna es cómoda para el paciente, pero la máscara facial gana sobradamente a la mentonera en inestabilidad e incomodidad.

Seamos realistas, ¿cuántos profesionales han comprobado, por sí mismos, o a través de los Padres, si los niños mantienen la aparatologia extraoral durante toda la noche?. No olvidemos que además estos tratamientos ortopédicos se llevan a cabo en pacientes preadolescentes y a lo largo de varios meses de tratamiento, y que por lo tanto los resultados dependen claramente de las horas del uso eficiente de la aparatologia.

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Prof. JC Rivero Lesmes
http://www.ortodonciarivero.com

Holá colegas
Si que es muy interessante la discusion, pero si que sigue con una carencia de informaciones para una decision justa. Mi opinión sigue lo que dice Dr. Rivero que a nadie se deve intentar ganar espacio con las expansiones rápidas de la maxila. Esto és un procedimiento para correccion de problemas transversales y si que lo tenemos en el caso. Asi pienso que está bién la disyuncion, pero me gustaria ver fotos de frente y perfil para que pueda poner en cuenta se las extraciones pueden o no ser una opcion a considerar. La inclinacion del incisivo inferior en relacion a el plano mandibular me perece muy cerca de los 90 grados. En la relacion con las bases puedo ver que hay una vestibuloversion, incluso pela analises de la raiz en la sinfise. Me pregunto se unas extracciones no cambiarian de forma positiva todo el patron y quedaria mucho mas sensilla la mecanica??? Imaginemos exos de los primeros pre-molares inferiores y la retraccion del sector inferior. Mejorar asi la posicion del lábio inferior y no perder anclage demasiado de los molares. En la maxila a exo de los segundos pré-molares premitiria una perdida de anclage de los molares obtenendo una mejor posicion en las correciones de classes III. Con una "coil spring" entre los laterales y los prés, lograriamos su distalizacion ao mesmo tiempo que los incisivos ganarian torque, que es pobre, garantizando una relacion positiva del trespasse horizontal a lo mesmo tiempo que se gana espacio para los caninos. Las mecanicas con extraciones son factores de rotacion anterior de la mandíbula por la perdida de anclage posterior, isto lograria mejorar el trespasse vertical. Este paciente, no nos olvidemos tendrá seguro los cordales.
Otra informacion importante será que relaciones tienen los dientes en norma lateral?
Sugiro a betocosta que complete la documentación. Seria mucho mas interessante de analisar, dejandonos con mejor posibilidad de ayudar su decision.
Un fuerte saludo

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Dr. Rowney Furfuro
Mestre em Cirurgia Ortognática e Ortodontia
Docente da Pós Graduação em Ortodontia - FMUP

Estimado rowney,

Esoty de acuerdo contigo en que necesitamos mas registros para dar un completo diagnostico y plan de tratamiento, sin embargo lo que parece claro que este paciente necesita una primera fase de tratamiento ortopedico (disyuncion+traccion) y posteriormente una fase ortodoncica, donde se deberán de valorar las posibles extracciones.

Un abrazo

__________________
Manuel Roman Jimenez

www.ortodonciamalaga.com
www.avilesyroman.com

Estimado Manuel Roman
Lo que he pasado con nuestro colega betocosta, lo veo a menudo. Algunos de los participantes del foro presentan sus dudas y piden sugerencias. Casi todos presentan una documentacion que se queda con una qualquiera carencia. Se me, permiten sugiro que se publique un protocolo en el site para que todos puedan traer sus casos de una forma mas adequada y que nos premita traer alguna idea mas objetiva que les ayude de verdad.
Por ejemplo: Fotos extrabucales de frente, perfil y sonrisa. Fotos intraorales de frente, lateral izquierda y derecha, oclusales mandibular y maxilar. Ortopantomografia y telerradiografia lateral de la cabeza.
Pienso que sea lo mínimo, pero ademas poderiamos pedir una foto del modelo inferior com un plano sobre la oclusal en foto lateral para que se vea la curva de spee. Se puede o no pedir unos datos cefalométricos que sean "senso comun" y sensillos de obtener por colegas con menos experiência: SNA,SNB, FMA, IMPA, I-APog, etc, enfin, los que los Admin entendan por mejor ajustado.
Un Abrazo

__________________
Dr. Rowney Furfuro
Mestre em Cirurgia Ortognática e Ortodontia
Docente da Pós Graduação em Ortodontia - FMUP

Hola a todos,
En primer lugar, me gustaría proponer otra alternativa más al problema de la falta de espacio que presenta el paciente para la erupción de 13 y 23. Antes de nada, sería necesario ver fotografías intraorales o de modelos para saber qué relación sagital molar y premolar presenta, ya que si los cuadrantes primero y segundo se han mesializado ocupando el espacio para la erupción de los caninos, puede ser interesante colocar un dispositivo tipo "péndulo" que intente recuperar espacio a distal y además, viene fenomenal en las clases III el apoyo palatino que puede ayudar a la protrusión de la premaxila; a su vez, podemos pedirle un tornillo de disyunción (variedad tipo pendex) para ayudar al problema transversal; ya digo que necesitaría más datos para el diagnóstico, pero puede ser otra alternativa al tratamiento con extracciones.
Por otro lado, en cuanto a la tracción, es mucho lo que hemos hablado ya sobre máscara y mentonera. Es posible, que en este paciente yo también usara mentonera, me da miedo el patrón vertical y la hiperdivergencia de bases, empeorarle facialmente en sentido vertical y que se abra la mordida; creo que la máscara es un buen aparato en patrones horizontales y que nos permite al no pasar la fuerza directamente por el cóndilo, añadir más onzas a las gomas sin ser lesivo para la ATM, así como posterorrotar la mandíbula ayudándonos a "camuflar" la clase III y mejorando el aspecto facial, pero me da miedo tanto su apoyo como la tracción en sí misma (por el posible descenso de los sectores posterosuperiores) en patrones verticales, aunque traccionemos desde una mentonera.
En cuanto a la comodidad, diré que he visto de todo; tengo un paciente con máscara de tracción, cuya madre afirma que duerme de perfil e incluso boca abajo, sin perder la máscara y sin que le moleste...jaja, a mí, me parece impensable.

Saludos a todos