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#1
15-ene-2008, 10:29
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Clase III en paciente 7 años y 11 meses
Queridos compañeros:
Para abrir este 2008 os presento a una paciente que vi ayer, remitida por el generalista por la mordida cruzada. Es una Clase III que mejora en RC, pero Clase III ósea, sobre todo pensando en su edad. El tratamiento está decidido, pero me gustaría presentarlo aquí para generar debate sobre el tema. ¡Ánimo! 
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#2
15-ene-2008, 10:29
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Clase III en paciente 7 años y 11 meses
Queridos compañeros:
Para abrir este 2008 os presento a una paciente que vi ayer, remitida por el generalista por la mordida cruzada. Es una Clase III que mejora en RC, pero Clase III ósea, sobre todo pensando en su edad. El tratamiento está decidido, pero me gustaría presentarlo aquí para generar debate sobre el tema. ¡Ánimo!
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#5
20-ene-2008, 17:35
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Querido Dr. House:
En primer lugar felicitarle por la apreciación de los cornetes, a mi sinceramente me había pasado desapercibida. En cuanto al plan de tratamiento, y una vez diagnosticada la respiración anómala, lo primero que haría es remitirlo al otorrino, para rehabilitar la respiración haciendole ver que está influyendo en un mal crecimiento de sus huesos maxilares. Posteriormente, y en cuanto al tratamiento que nos compete a nosotros, realizaría la disyunción maxilar. En cuanto a la necesidad de realizar tracción anterior del maxilar, yo en primera instancia no la realizaría, ya que los valores cefalometricos no son reales, debido a que la paciente tiene una prematuridad y avanza la mandibula para conseguir estabilidad, y además en este avance los molares se encuentran en clase I. Por esta razón, primero colocaría un disyuntor con resortes o tubos para colocar un arco de protusión de incisivos superiores (estos se encuentran muy palatinizados. Burstone:102), y una vez descruados estos y con la mandibula en una posición no forzada, valoraría de nuevo la tracción anterior, avisando de que es muy probable que se tenga que realizar, sobre todo teniendo en cuenta la corta edad de la paciente. Si posteriormente, se comprobara que es necesaria la traccíón, la realizaría con mascara facial siguiendo la técnica del Dr. Raymond, ya que el patrón del paciente es tendente a braquifacial, y con esta técnica se consigue una posterorrotación mandibular. Otro factor a tener en cuenta es la masticación, ya que seguramente que la paciente solo mastica por el lado derecho, por lo cual si se comprueba que es así, intentaría rehabilitar la masticación bilateral. Saludos.
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#6
20-ene-2008, 17:35
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Querido Dr. House:
En primer lugar felicitarle por la apreciación de los cornetes, a mi sinceramente me había pasado desapercibida. En cuanto al plan de tratamiento, y una vez diagnosticada la respiración anómala, lo primero que haría es remitirlo al otorrino, para rehabilitar la respiración haciendole ver que está influyendo en un mal crecimiento de sus huesos maxilares. Posteriormente, y en cuanto al tratamiento que nos compete a nosotros, realizaría la disyunción maxilar. En cuanto a la necesidad de realizar tracción anterior del maxilar, yo en primera instancia no la realizaría, ya que los valores cefalometricos no son reales, debido a que la paciente tiene una prematuridad y avanza la mandibula para conseguir estabilidad, y además en este avance los molares se encuentran en clase I. Por esta razón, primero colocaría un disyuntor con resortes o tubos para colocar un arco de protusión de incisivos superiores (estos se encuentran muy palatinizados. Burstone:102), y una vez descruados estos y con la mandibula en una posición no forzada, valoraría de nuevo la tracción anterior, avisando de que es muy probable que se tenga que realizar, sobre todo teniendo en cuenta la corta edad de la paciente. Si posteriormente, se comprobara que es necesaria la traccíón, la realizaría con mascara facial siguiendo la técnica del Dr. Raymond, ya que el patrón del paciente es tendente a braquifacial, y con esta técnica se consigue una posterorrotación mandibular. Otro factor a tener en cuenta es la masticación, ya que seguramente que la paciente solo mastica por el lado derecho, por lo cual si se comprueba que es así, intentaría rehabilitar la masticación bilateral. Saludos.
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#7
20-ene-2008, 20:15
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Estimados compañeros,
Para "generar debate" tal y como demanda el DrHouse, yo no estoy de acuerdo con Navarro. El paciente presenta una Clase III con hipoplasia maxilar, tanto cefalometricamente como facialmente. Aunque presente Clase I molar, podemos observar que ha perdido profundidad de arcada, mesializandose levemente los molares superiores y perdiendo espacio para los incisivos laterales, sobre todo para el 12. Además a esta edad una Clase I molar suele delatar una Clase III. Recordemos que la mandibula crece más que el maxilar, y todavia le quedan muchos años de crecimiento. Por lo tanto, tras la valoración del otorrino, realizaría una disyunción con un disyuntor de acrilico tipo McNamara con resortes o tubos para protruir los incisivos superiores y comenzaría con tracción ortopedica con una máscara facial. Posteriormente se puede colocar una mentonera de retencion y quiza una barra lingual junto con un QH o BTP. Por último avisaria de una posible segunda tracción pasados unos años. No obstante, es un caso favorable debido al buen patron de crecimiento meso-braqui y a la lingualizacion de incisivos superiores. Un saludo.
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#8
20-ene-2008, 20:15
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Estimados compañeros,
Para "generar debate" tal y como demanda el DrHouse, yo no estoy de acuerdo con Navarro. El paciente presenta una Clase III con hipoplasia maxilar, tanto cefalometricamente como facialmente. Aunque presente Clase I molar, podemos observar que ha perdido profundidad de arcada, mesializandose levemente los molares superiores y perdiendo espacio para los incisivos laterales, sobre todo para el 12. Además a esta edad una Clase I molar suele delatar una Clase III. Recordemos que la mandibula crece más que el maxilar, y todavia le quedan muchos años de crecimiento. Por lo tanto, tras la valoración del otorrino, realizaría una disyunción con un disyuntor de acrilico tipo McNamara con resortes o tubos para protruir los incisivos superiores y comenzaría con tracción ortopedica con una máscara facial. Posteriormente se puede colocar una mentonera de retencion y quiza una barra lingual junto con un QH o BTP. Por último avisaria de una posible segunda tracción pasados unos años. No obstante, es un caso favorable debido al buen patron de crecimiento meso-braqui y a la lingualizacion de incisivos superiores. Un saludo.
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#9
21-ene-2008, 19:29
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Gracias por vuestras palabras, queridos amigos. Con vuestras intervenciones está todo dicho. La única duda que me planteaba yo al recibir el caso fue la necesidad o no de tracción. El plan de tratamiento propuesto es disyunción + tracción, además de la remisión al ORL. Pero la opción de Navarro me parece igual de sensata. Un saludo a todos.
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#10
21-ene-2008, 19:29
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Gracias por vuestras palabras, queridos amigos. Con vuestras intervenciones está todo dicho. La única duda que me planteaba yo al recibir el caso fue la necesidad o no de tracción. El plan de tratamiento propuesto es disyunción + tracción, además de la remisión al ORL. Pero la opción de Navarro me parece igual de sensata. Un saludo a todos.
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