presento un caso clinico al que se nos presento un par de dudas. Es un pte de 33 años, clase I dentaria y esqueletal,con mordida cruzada bilateral, ausencia del incisivo lateral sup derecho.etc. Al pte se le colocara un implante en lugar del lateral ausente., teniendo encuenta la edad del pte es necesario descruzar esa mordida? con el incisivo lateral inferior, extraerlo y dejar la linea media corrida? o dejarlo y realizar las extracines inferiores y superiores para tb dar espacio al implante?? desde ya muchas gracias y espero consejos.(perdon, las fotos las cargue alreves y no son muy buenas) falta la RX

Imágenes Adjuntas

	3_485.jpg (17.4 KB, 1019 visitas)
	2_137.jpg (14.8 KB, 1022 visitas)
	1_288.jpg (14.9 KB, 1019 visitas)

presento un caso clinico al que se nos presento un par de dudas. Es un pte de 33 años, clase I dentaria y esqueletal,con mordida cruzada bilateral, ausencia del incisivo lateral sup derecho.etc. Al pte se le colocara un implante en lugar del lateral ausente., teniendo encuenta la edad del pte es necesario descruzar esa mordida? con el incisivo lateral inferior, extraerlo y dejar la linea media corrida? o dejarlo y realizar las extracines inferiores y superiores para tb dar espacio al implante?? desde ya muchas gracias y espero consejos.(perdon, las fotos las cargue alreves y no son muy buenas) falta la RX

rx

Imágenes Adjuntas

4_150.jpg (14.9 KB, 1016 visitas)

rx

Estimado colega MarioA
Segun mi opinion, en este caso no se deberia de intentar restituir el diente lateral superior faltante. Mas que protetico este caso es, para mi, un caso ortodontico, ya que el intentar resolver el caso por via protetico-ortodontica, complicaria demasiado el caso y pondria en duda su solucion satisfactoria. Piensa que para poder ganar el espacio para el lateral, tendrias que distalizar los dientes posteriores superiores de ese lado, lo cual a la edad de este paciente, seria muy dificil. O Tenrias que extraer un premolar sup. de ese lado, lo cual empequenheceria mas al maxilar superior. Ademas, viendo la falta de sobremordia anterior, tendrias que protruir mucho los dientes anteriores, hasta que alcancen la protrusion obligada de los inferiores...
Asi que para no complicarte -mas- la existencia, te propongo lo siguiente:
Haz un set-Up con las siguientes indicaciones:
(Por cierto, en primer lugar segun yo, este no es un caso de Clase I sino de Clase II, sobre todo se aprecia la clase II en el lado donde falta el lateral superior. Tal vez digas que si todavia contaramos con el lateral y los dientes posteriores de ese lado no se hubieran mesializado, seria una clase I, pero como creo que hay que diagnosticar lo que tenemos y no lo que deberiamos de tener, creo que todos estaran de acuerdo en que se trata de una intercuspidacion de clase II del lado de la aplasia dental y por lo tanto se diagnostica como intercuspidacion clase II).
Posiblemente la aplasia -o extraccion o perdida temprana del lateral sup.- fue la causa de que se desarrollara un poco hipoplastico el Max. sup. y por lo tanto tengamos que ver con mordidas cruzadas posteriores.
Estas, segun mi opinion, no es absolutamente necesario corregirlas, ya que los dientes mas posteríores ocluyen bien en sentido transversal -no presentan mordidas cruzadas-.
Sobre todo, si la expansion no se hace con Hyrax o disyuncion palatina, no intentar corregir las mordidas cruzadas, ya que los movimientos de bucalizacion de los dientes post sup. que se tendrian que efectuar para corregir las mordidas cruzadas de forma dentoalveolar, pueden a agravar las recesiones gingivales y problemas parodontales que se observan en esas areas.

En cuanto a la terapia, yo intentaria solucionar el caso con Invisalign, con la ayuda de disminucion m-d de los dientes inferiores, sin extracciones.
Si no eres certificado de invisalign, y quieres atenderlo con brackets, yo extraeria el lateral inferior del lado de la aplasia....En este punto se empieza a agravar el caso.
Es necesario conformar estetica y funcionalmente a los caninos del lado afectado. Ambos caninos deben de ser rebajados y conformarlos como si fueran laterales. Los primeros premolares del mismo lado van a actuar como caninos. El primr prem sup de ese lado debe de ser conformado como un canino, aumentando el volumen y tamanho de la cuspide bucal para que pueda funcionar como un canino y rebajando la cuspide palatina hasta que no haya interferencias funcionals de balance. La cuspide bucal del primer prem inf debe de ser aumentada -con algun tipo de material estetico restaurativo- para que trabaje como canino -alargar el diente en sentido inciso-gingival
No va a ser facil cerrar el espacio de la extraccion hacia mesial -como debe de ser-, debido a la fuerte intercuspidacion de los dientes en esa area.
De hecho aunque parezca muy sencillo, ese va a ser el problrma principl. Para evitar la fuerte intercuspidacion presente y puedas mesializar los post inf del lado afectado, yo cubiria las caras oclusales de todos los dientes posteriores provisionalmente con Ketac-Cem, con el proposito de conformar un plano de sobremordida posterior y que los dientes inferiores puedan "saltar el muro" , deslizandose sobre las puntas de las cúspides al cerrar el espacio hacia mesial, con la ayuda de Torque de anclaje en los anteriores inferiores, cerrando el espacio con Bull-Loop y Ligas de clase II. Otos tipos de anclaje o distalizacion del lado sup afectado son válidos: Quad-Helix, Head-Gear, Sliding-Hooks (Jigs), etc.
Espero haberme explicado
saludos a todos los foristas
:

Estimado colega MarioA
Segun mi opinion, en este caso no se deberia de intentar restituir el diente lateral superior faltante. Mas que protetico este caso es, para mi, un caso ortodontico, ya que el intentar resolver el caso por via protetico-ortodontica, complicaria demasiado el caso y pondria en duda su solucion satisfactoria. Piensa que para poder ganar el espacio para el lateral, tendrias que distalizar los dientes posteriores superiores de ese lado, lo cual a la edad de este paciente, seria muy dificil. O Tenrias que extraer un premolar sup. de ese lado, lo cual empequenheceria mas al maxilar superior. Ademas, viendo la falta de sobremordia anterior, tendrias que protruir mucho los dientes anteriores, hasta que alcancen la protrusion obligada de los inferiores...
Asi que para no complicarte -mas- la existencia, te propongo lo siguiente:
Haz un set-Up con las siguientes indicaciones:
(Por cierto, en primer lugar segun yo, este no es un caso de Clase I sino de Clase II, sobre todo se aprecia la clase II en el lado donde falta el lateral superior. Tal vez digas que si todavia contaramos con el lateral y los dientes posteriores de ese lado no se hubieran mesializado, seria una clase I, pero como creo que hay que diagnosticar lo que tenemos y no lo que deberiamos de tener, creo que todos estaran de acuerdo en que se trata de una intercuspidacion de clase II del lado de la aplasia dental y por lo tanto se diagnostica como intercuspidacion clase II).
Posiblemente la aplasia -o extraccion o perdida temprana del lateral sup.- fue la causa de que se desarrollara un poco hipoplastico el Max. sup. y por lo tanto tengamos que ver con mordidas cruzadas posteriores.
Estas, segun mi opinion, no es absolutamente necesario corregirlas, ya que los dientes mas posteríores ocluyen bien en sentido transversal -no presentan mordidas cruzadas-.
Sobre todo, si la expansion no se hace con Hyrax o disyuncion palatina, no intentar corregir las mordidas cruzadas, ya que los movimientos de bucalizacion de los dientes post sup. que se tendrian que efectuar para corregir las mordidas cruzadas de forma dentoalveolar, pueden a agravar las recesiones gingivales y problemas parodontales que se observan en esas areas.

En cuanto a la terapia, yo intentaria solucionar el caso con Invisalign, con la ayuda de disminucion m-d de los dientes inferiores, sin extracciones.
Si no eres certificado de invisalign, y quieres atenderlo con brackets, yo extraeria el lateral inferior del lado de la aplasia....En este punto se empieza a agravar el caso.
Es necesario conformar estetica y funcionalmente a los caninos del lado afectado. Ambos caninos deben de ser rebajados y conformarlos como si fueran laterales. Los primeros premolares del mismo lado van a actuar como caninos. El primr prem sup de ese lado debe de ser conformado como un canino, aumentando el volumen y tamanho de la cuspide bucal para que pueda funcionar como un canino y rebajando la cuspide palatina hasta que no haya interferencias funcionals de balance. La cuspide bucal del primer prem inf debe de ser aumentada -con algun tipo de material estetico restaurativo- para que trabaje como canino -alargar el diente en sentido inciso-gingival
No va a ser facil cerrar el espacio de la extraccion hacia mesial -como debe de ser-, debido a la fuerte intercuspidacion de los dientes en esa area.
De hecho aunque parezca muy sencillo, ese va a ser el problrma principl. Para evitar la fuerte intercuspidacion presente y puedas mesializar los post inf del lado afectado, yo cubiria las caras oclusales de todos los dientes posteriores provisionalmente con Ketac-Cem, con el proposito de conformar un plano de sobremordida posterior y que los dientes inferiores puedan "saltar el muro" , deslizandose sobre las puntas de las cúspides al cerrar el espacio hacia mesial, con la ayuda de Torque de anclaje en los anteriores inferiores, cerrando el espacio con Bull-Loop y Ligas de clase II. Otos tipos de anclaje o distalizacion del lado sup afectado son válidos: Quad-Helix, Head-Gear, Sliding-Hooks (Jigs), etc.
Espero haberme explicado
saludos a todos los foristas
:

lorohue: muchas gracias por tu rta, me parece muy apropiada la resolucion del caso, e incluso no esta muy lejos de los que pensamos como alternativa. ME GUSTARIA VER MAS OPINIONES DEL CASO, DE LOS DEMAS INTEGRANTES DEL FORO.......... MUCHISIMAS GRACIAS. marioA

lorohue: muchas gracias por tu rta, me parece muy apropiada la resolucion del caso, e incluso no esta muy lejos de los que pensamos como alternativa. ME GUSTARIA VER MAS OPINIONES DEL CASO, DE LOS DEMAS INTEGRANTES DEL FORO.......... MUCHISIMAS GRACIAS. marioA

Creo que la solución de lorohue es muy acertada, ásí como el diagnóstico. Es lo que yo haría. Ahora bien, creo que el espacio de extracción que restará después de realizada, y con la corrección de la giroversión del canino y el pequeño apiñamiento de un milimetro, quedará solamente dos milímetros si llega. Me parece entonces que solo perderás una guiía canina de contacto de 1mm que servirá para dar juego al movimiento de Bennet lateral en el lado contrario a la extracción.
Por otra parte, puede que una vez nivelado el lado de la extracción quede una guía lateral con lo caninos reconvertidos y no haga falta lo que explica del premolar. Si esto no ocurre siempre puedes hacer lo que dice lorohue.
Saludos a los dos desde alcoy, alicante

Creo que la solución de lorohue es muy acertada, ásí como el diagnóstico. Es lo que yo haría. Ahora bien, creo que el espacio de extracción que restará después de realizada, y con la corrección de la giroversión del canino y el pequeño apiñamiento de un milimetro, quedará solamente dos milímetros si llega. Me parece entonces que solo perderás una guiía canina de contacto de 1mm que servirá para dar juego al movimiento de Bennet lateral en el lado contrario a la extracción.
Por otra parte, puede que una vez nivelado el lado de la extracción quede una guía lateral con lo caninos reconvertidos y no haga falta lo que explica del premolar. Si esto no ocurre siempre puedes hacer lo que dice lorohue.
Saludos a los dos desde alcoy, alicante