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Diagnostico Diagnosticos y plan de tratamientos en casos clinicos sin comenzar

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  #1  
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HOLA A TODOS, soy nueva en el foro :roll: quisiera que me ayudarais con el plan de tratamiento de esta paciente dolicofacial, clase I esqueletica y clase II alveolar. Presenta grandes contactos prematuros posteriores, ausencia del 1.5 y 4.7 (recientemente extraído por impactacion) y geminacion del 1.2.

gracias
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  #2  
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HOLA A TODOS, soy nueva en el foro :roll: quisiera que me ayudarais con el plan de tratamiento de esta paciente dolicofacial, clase I esqueletica y clase II alveolar. Presenta grandes contactos prematuros posteriores, ausencia del 1.5 y 4.7 (recientemente extraído por impactacion) y geminacion del 1.2.

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  #3  
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  #4  
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  #5  
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Hola Dra. ¿desde que punto de vista quieres el plan de tx? ¿mecánica diferencial, o tradicional edgewise o straight wire? Bueno, pero antes de contestar mi pretenciosa pregunta, ¿ya la viste bien?, es un caso que te grita que hay que hacer extracciones de los 5's remanentes, y te voy a decir porque:
1.- Incisivos sup/inf, muy enfrente de línea A-Pog
2.- Perfil no muy convexo, pero con necesidad de insinuar más el surco mentolabial.
3.- Fuerte tendencia a MORDIDA ABIERTA ANTERIOR.
4.- Se nota discrepancia dentoalveolar negativa muy marcada.
Dadas las circunstancias, voy a proponerte dos tipos de planes de tx.
Si tienes formación cantista (edgewise o arco recto ya sea, Andrews, Roth, Mbt, Alexander, etc, etc.) Tienes que usar ARco extraoral de Klöen con tracción occipital, dado su biotipo facial, y a la tendencia a perder anclaje rápidamente en éste caso en particular, dadas sus características de crecedor vertical. Te recomiendo también usar Barra TPA Gosgarian, para redirigir la fuerza lingual e intruir los primeros molares superiores, y ayudar al High Pull. Tienes que intruir incisivos superiores, y te recomiento arcos utilitarios para intrusión 0.16" * 0.16", en tubo rectangular accesorio (ojo, tienes que usar tubos triples, o sea, para head gear, arco utilitario y arco de nivelación) es conveniente, que para ir retrayendo caninos, uses retroligaduras de acero tipo MBT, para poder controlar el efecto de deflección de los arcos (efecto de montaña rusa) para desapiñar, utiliza alambres Sentalloy SE .016", seguido de un .019" * .025" NeoSentalloy. Una vez que alineaste y nivelaste, para cerrar espacios es conveniente perder el anclaje, pues de lo contrario, dejarías a tu paciente con perfil demasiado recto o inclusive cóncavo. para éste momento, ya no debes usar el Headgear, y debes retirar la barra TPA, de tal suerte que generes un anclaje Tipo III o tipo C (cierre de espacios recíproco de segmentos anteriores y posteriores). en Etapa de cierre de espacios utilizas arcos .019" * .025" de acero y postes caninos, y con suave curva de apertura de mordida, para contrarrestar la tendencia al efecto de montaña Rusa (apertura de mordida en segmentos posteriores y profundización de la misma en segmentos anteriores). puedes cerrar espacios con cadenas elastoméricas, con ligaduras tipo McLaughlin que van de postes caninos a ganchos molares, ligaduras elásticas continuas. Al terminar de cerrar espacios, debes dejar el arco de acero que usaste para el cierre de espacios pasivo unos tres meses. Con respecto al incisivo geminado, te recomiendo hacer una ameloplastía interproximal, para adecuarlo en la medida de lo posible, al ancho MD de los demás incisivos.
Ahora, si tienes experiencia con mecánica diferencial (Begg, Tip Edge), para empezar, con éstos sistemas no necesitas anclaje (headgear y TPA), únicamente vas a utilizar el anclaje natural de los dientes, debido a las ligerísimas fuerzas (1.5 oz) que se utilizan. Yo Tengo 5 años utilizando éstos sistemas, y te he de ser franco, me han dado fabulosos resultados. el plan de tx con Tip Edge sería el siguiente:
1.- Activación superior inferior de 3 a 3, uso de alambre Bowflex o Australiano .016" con helix entre laterales y caninos, con un Tip back de 10°, uso de elásticos Clase II de 1.5 oz (amarillos de TP). en caso de no poder engarzar arco en dientes muy apiñados, utilizar hilo elástico siliconizado de .020" (Zing-String de TP), y pasarlo en el slot vertical de ésos brackets y amarrarlo al arco principal con muy ligera tracción. Al cabo de dos o tres meses ya se te desapiñaron. simultáneo a todo ésto, es recomendable utilizar un procedimiento en la arcada inferior conocido como "Power Tipping" para distalizar los caninos, y evitar proclinación de incisivos inferiores.
2.- una vez que ya se nivelaron, alinearon, y obtuviste una mordida borde a borde en incisivos (ésto es normal, no te espantes), se procederá a colocar brackets en premolares para nivelarlos (ésto lo conocemos como Prefase II) y tus mismos arcos iniciales de acero, les retiras tip back, y les colocas una ligerísima Bite sweep, para conservar el borde a borde. pasado un mes, y ya habiéndose nivelado premolares, cambias el arco .016" Australiano, por uno .020" australiano, con las mismas características, sólo que lo colocas plano, sin bite sweeps, y también colocas elásticos de cierre de espacios (E-links #6 de TP). ésto se le conoce como Fase II. Me gustaría que me contactases para continuar con éste tipo de terapia, ya que es un poco compleja, y me gustaría saber que técnica utilizas, para poderte auxiliar de la mejor manera. Me despido de tí, quedando a tus órdenes. Estamos en contacto.
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  #6  
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Hola Dra. ¿desde que punto de vista quieres el plan de tx? ¿mecánica diferencial, o tradicional edgewise o straight wire? Bueno, pero antes de contestar mi pretenciosa pregunta, ¿ya la viste bien?, es un caso que te grita que hay que hacer extracciones de los 5's remanentes, y te voy a decir porque:
1.- Incisivos sup/inf, muy enfrente de línea A-Pog
2.- Perfil no muy convexo, pero con necesidad de insinuar más el surco mentolabial.
3.- Fuerte tendencia a MORDIDA ABIERTA ANTERIOR.
4.- Se nota discrepancia dentoalveolar negativa muy marcada.
Dadas las circunstancias, voy a proponerte dos tipos de planes de tx.
Si tienes formación cantista (edgewise o arco recto ya sea, Andrews, Roth, Mbt, Alexander, etc, etc.) Tienes que usar ARco extraoral de Klöen con tracción occipital, dado su biotipo facial, y a la tendencia a perder anclaje rápidamente en éste caso en particular, dadas sus características de crecedor vertical. Te recomiendo también usar Barra TPA Gosgarian, para redirigir la fuerza lingual e intruir los primeros molares superiores, y ayudar al High Pull. Tienes que intruir incisivos superiores, y te recomiento arcos utilitarios para intrusión 0.16" * 0.16", en tubo rectangular accesorio (ojo, tienes que usar tubos triples, o sea, para head gear, arco utilitario y arco de nivelación) es conveniente, que para ir retrayendo caninos, uses retroligaduras de acero tipo MBT, para poder controlar el efecto de deflección de los arcos (efecto de montaña rusa) para desapiñar, utiliza alambres Sentalloy SE .016", seguido de un .019" * .025" NeoSentalloy. Una vez que alineaste y nivelaste, para cerrar espacios es conveniente perder el anclaje, pues de lo contrario, dejarías a tu paciente con perfil demasiado recto o inclusive cóncavo. para éste momento, ya no debes usar el Headgear, y debes retirar la barra TPA, de tal suerte que generes un anclaje Tipo III o tipo C (cierre de espacios recíproco de segmentos anteriores y posteriores). en Etapa de cierre de espacios utilizas arcos .019" * .025" de acero y postes caninos, y con suave curva de apertura de mordida, para contrarrestar la tendencia al efecto de montaña Rusa (apertura de mordida en segmentos posteriores y profundización de la misma en segmentos anteriores). puedes cerrar espacios con cadenas elastoméricas, con ligaduras tipo McLaughlin que van de postes caninos a ganchos molares, ligaduras elásticas continuas. Al terminar de cerrar espacios, debes dejar el arco de acero que usaste para el cierre de espacios pasivo unos tres meses. Con respecto al incisivo geminado, te recomiendo hacer una ameloplastía interproximal, para adecuarlo en la medida de lo posible, al ancho MD de los demás incisivos.
Ahora, si tienes experiencia con mecánica diferencial (Begg, Tip Edge), para empezar, con éstos sistemas no necesitas anclaje (headgear y TPA), únicamente vas a utilizar el anclaje natural de los dientes, debido a las ligerísimas fuerzas (1.5 oz) que se utilizan. Yo Tengo 5 años utilizando éstos sistemas, y te he de ser franco, me han dado fabulosos resultados. el plan de tx con Tip Edge sería el siguiente:
1.- Activación superior inferior de 3 a 3, uso de alambre Bowflex o Australiano .016" con helix entre laterales y caninos, con un Tip back de 10°, uso de elásticos Clase II de 1.5 oz (amarillos de TP). en caso de no poder engarzar arco en dientes muy apiñados, utilizar hilo elástico siliconizado de .020" (Zing-String de TP), y pasarlo en el slot vertical de ésos brackets y amarrarlo al arco principal con muy ligera tracción. Al cabo de dos o tres meses ya se te desapiñaron. simultáneo a todo ésto, es recomendable utilizar un procedimiento en la arcada inferior conocido como "Power Tipping" para distalizar los caninos, y evitar proclinación de incisivos inferiores.
2.- una vez que ya se nivelaron, alinearon, y obtuviste una mordida borde a borde en incisivos (ésto es normal, no te espantes), se procederá a colocar brackets en premolares para nivelarlos (ésto lo conocemos como Prefase II) y tus mismos arcos iniciales de acero, les retiras tip back, y les colocas una ligerísima Bite sweep, para conservar el borde a borde. pasado un mes, y ya habiéndose nivelado premolares, cambias el arco .016" Australiano, por uno .020" australiano, con las mismas características, sólo que lo colocas plano, sin bite sweeps, y también colocas elásticos de cierre de espacios (E-links #6 de TP). ésto se le conoce como Fase II. Me gustaría que me contactases para continuar con éste tipo de terapia, ya que es un poco compleja, y me gustaría saber que técnica utilizas, para poderte auxiliar de la mejor manera. Me despido de tí, quedando a tus órdenes. Estamos en contacto.
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  #7  
Antiguo 22-jul-2008, 16:35
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Muchisimas gracias JeanCharles por tu detallada respuesta y tu interés. La verdad es que estoy empezando con algunos casos, así que mi experiencia es escasa. Utilizo la tecnica de arco recto (Roth) y lo tengo difícil porque la paciente no está convencida con las extracciones, que veo necesarias para cerrarle la mordida.

un saludo
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  #8  
Antiguo 22-jul-2008, 16:35
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Muchisimas gracias JeanCharles por tu detallada respuesta y tu interés. La verdad es que estoy empezando con algunos casos, así que mi experiencia es escasa. Utilizo la tecnica de arco recto (Roth) y lo tengo difícil porque la paciente no está convencida con las extracciones, que veo necesarias para cerrarle la mordida.

un saludo
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  #9  
Antiguo 22-jul-2008, 23:53
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Hola Dra. nuevamente yo de latoso. Si utilizas la técnica de Roth como lo dictan los canones del Roth-Williams Center, lo que te recomendarían, en caso de no hacer extracciones es nivelar y alinear, sin importar que la mordida abierta se exprese, y hacer cirugía ortognática, o colocar los brackets a distintas alturas (anteriores más hacia gingival). Roth pura, casi no utiliza elásticos intermaxilares, es más, los desacredita. La ventaja que veo aquí, y si éres flexible para aprender, es que después de nivelar y alinear, si no quieres hacer extracciones, es utilizar arcos superior e inferior NeoSentalloy .018" * .025" con curva inversa, y colocar también bandas en los 7's. Los arcos deben tener un poste o un gancho quirúrgico entre laterales y caninos sup/inf. al colocar tus arcos, va a existir una tendencia a abrir aún más la mordida, pero, al colocar los elásticos verticales de 4 a 6 oz en los ganchos quirúrgicos, automáticamente cambias vectores y diriges un componente de intrusión en los molares. cita a cita vas checando, y si se requiere, ir aumentando la fuerza de los elásticos verticales. la situación aquí, es que va a existir tendencia a que la línea media superior se desvíe a la derecha, lo cuál se compensaría por el 12 geminado....un saludo
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  #10  
Antiguo 22-jul-2008, 23:53
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Hola Dra. nuevamente yo de latoso. Si utilizas la técnica de Roth como lo dictan los canones del Roth-Williams Center, lo que te recomendarían, en caso de no hacer extracciones es nivelar y alinear, sin importar que la mordida abierta se exprese, y hacer cirugía ortognática, o colocar los brackets a distintas alturas (anteriores más hacia gingival). Roth pura, casi no utiliza elásticos intermaxilares, es más, los desacredita. La ventaja que veo aquí, y si éres flexible para aprender, es que después de nivelar y alinear, si no quieres hacer extracciones, es utilizar arcos superior e inferior NeoSentalloy .018" * .025" con curva inversa, y colocar también bandas en los 7's. Los arcos deben tener un poste o un gancho quirúrgico entre laterales y caninos sup/inf. al colocar tus arcos, va a existir una tendencia a abrir aún más la mordida, pero, al colocar los elásticos verticales de 4 a 6 oz en los ganchos quirúrgicos, automáticamente cambias vectores y diriges un componente de intrusión en los molares. cita a cita vas checando, y si se requiere, ir aumentando la fuerza de los elásticos verticales. la situación aquí, es que va a existir tendencia a que la línea media superior se desvíe a la derecha, lo cuál se compensaría por el 12 geminado....un saludo
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