Hola! Mi inquietud es la sig.: Al hacer una placa de reposiciòn mandibular en un paciente bruxòmano de tipo cèntrico y que ademàs presenta una desviacion al cerrar la mandibula de la linea media, solucionar este problema ùltimo de la ATM con sòlo colocar y controlar periòdicamente esa placa o quizàs deberìa aconsejar la consulta a un especialista de Artic. Tèmporo Mandibular.
Si alguien quiere acotar algo para enriquecer datos sobre el tema desde ya , muy agradecido.
Saludos a la comunidad odontologica mundial. :)

Me he perdio. Faltan puntos y algun verbo.

La desviacion es en centrica? o despues de algun contacto?
Los pacientes bruxistas con gran desgaste suelen tener aplanadas las cuspides.
Que te dice la exploracion de la ATM?
Placa de reposicionamiento anterior?

Revisa el Okesson de oclusion.

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Dos velas al Cautivo...
El método EGWC sigue siendo muy útil.
Saver es ahorrador en inglés

¿Qué es un bruxómano de tipo céntrico? ¿Hay bruxómanos excéntricos?

En mi experiencia,que son mas de 500 casos de tratamiento por DTM,no he podido observar bruxomanos en centrica, mas si tienes desviacion de linea media al cierre.
La pregunta que te hago es la siguiente, el paciente acusa dolor muscular, articular u otro?cual fue el motivo de consulta?
Si tu sugieres una placa como proteccion,no te compliques, esta bien, ahora si el paciente posee signos y sintomas de disfuncion y es causa de su consulta, debes evaluar la edad del paciente, ya que si la disviacion es por causa de mal oclusion debes pensar en otra alternativa terapeutica.
Saludos
Yeyé

Hace poco en Lima Perú se realizó un congreso con los doctores Mexicanos Alonso Reyes y el otro Dr. apellidado Vásquez que pertenecen a la Roth Willian Center y mensionaron que estamos dejando de lado nuestra actitud profesional de quien debe tratar estos casos , y se supone que somos odontólogos y tenemos que estar inmersos con todo el sistema estomatognático y conocer bien nuestra ATM . Quien mas que nosotros debemos dominar este tema.El aporte que les puedo transmitir es que tomemos todos los signos y la clínica para enfocar el problema como que la desviación es de cuanto en milímetros. con sonido o no , con dolor o no , los doctores mexicanos nos inducian a pedir tomografías por que se supone que para dar un diagnostico certero se necesita de ayuda auxiliar como esta . Que no tengamos miedo en pedir , que no nos sintamos inferiores a los médicos ya que ellos por mínimo que sea mandan hasta resonancias magnéticas para sus diagnosticos y por que nosotros no. ellos ven el problema de la ATM con Axiógrafos y miden los tonos musculares de los músculos elevadores y a parte de esto utilizan las placas de reposicionamiento cuando deben hacerlo , es más debemos familiarizarnos con articuladores ajustables tipo Panaden o similares donde se realizan los desgastes de las férulas oclusales con 0.1 de mm. cada 2 a 3 semanas para que lleven a relación céntrica la ATM . Sólo así estaremos dando uso científico a nuestra profesión , por mi parte comenzaré por esta ardua lucha para retomar libros de consulta y podamos entrar en estos foros que nos hace mucha falta. Se concluyó en este congreso que este tipo de problema es de por vida y las placas de relajación , desprogramadores se deberían cambiar cada 2 años como maximo por que los acrilicos o resinas duras se modifican con el uso , es más nos sugirieron que si tuvieran una artrosis deberiamos hacerles firmar a los pacientes por que si dejan de usar su placa aumenta el dolor y la artrosis avanza , y como ustedes saben los pacientes se dan de alta solos y después nos traería problemas. Por eso estos profesionales al cabo del año les piden a sus pacientes que les entreguen sus dispositivos antiguos y confeccionarles unos nuevos , otro item este tipo de paciente es medio conflictivo con problemas psicológicos.

Atte.
Marco A. Rojas Sánchez ( Elblanqueador )
Lima Perú

Esto no es una pelea entre dentistas y médicos, es una pelea entre conocimiento e ignorancia. Por favor, el que no distinga una TOMOGRAFÍA de una RESONANCIA que no las pida. El que no sepa para qué sirve mejor cada una, que no las pida. El que no sepa interpretarlas, que no las pida.
Son pruebas lo bastante caras y lo bastante agresivas (desde el punto de vista de la radiación) como para no pedirlas si no se va a exprimir al máximo su utilidad.
¿O lo que discutimos es quién cobra la férula? Porque si es por eso, incluso hay prótésicos que creen que pueden hacerla ellos.
¡¡En fin!! Vivir para ver que a estas alturas se usen tomografía y resonancia como sinónimos. 8O
Un saludo.

Un dato que vale tener en mente que una tomografia axial computada equivale en promedio a 100 radiografias de torax en la radiacion que recibe el paciente. Es un factor que rapidamente se nos olvida al momento de pedir examenes.
Cabe decir que la resonancia nuclear magnetica aunque su nombre sea más atemorizante no convellar ningun problema para nuestros pacientes tan solo no hay que indicarselo a un paciente con marcapaso o con implantes con tornillos endomedulares.

Una duda que tal vez no venga al tema pero al momento de ver una TAC o un MRI las distorciones generadas por las amalgamas generan algun problema en el uso diagnostico y de planificacion en base a imagenologia?

Sí, la amalgama provoca distorsión y se "despega" si la coges en el campo de la resonancia.
Un saludo.

El tema de las disfunciones temporomandibulares puede resultar bastante algido de discutir, ya que muchas veces los dx son presuntivos por parte de los dentistas incuyendo los medicos. me parece muy interesante el aporte de yeye, y con un casuistica tan amplia me gusaria saber si puede enriquecer este foro aportandonos algunos de sus 500 casos que nos ampliarian la discusion sobre ATM
cordialmente
juank

Ya lo comenté en otro foro, con respecto a la relacion centrica, cualquier paciente con DTM, no puede llegar a una RC real, ya que el disco se encuentra ( si es que se encuentra) deformado, es decir metaplasia discal, ligamento retrodiscal fibrosado , cono o sin perdida de liquido intersticia.
lLa capacidad adaptativa del organismo es increible, ademas, no somos fisicamente simetricos, es decir no somos parejos, si no somos simetricos, ¿es tan relevante 1, 1.5 mm,, si el paciente esta confortable? ¿existe la RC realmente como un patron de normalidad? ¿o sera que no es normal tener RC? para que algo sea normal debe sobrepasar la taza del 50 +1 %, y la mayoria de los estudios relatan que mas del 78% de los pacientes adultos presentan algun signo o sintoma de disfuncion, entonces por logica, es mas normal tener algun tipo de disfuncion que una RC.
Por consiguiente, para que exista una real Rc deberiamos tener ademas de la simetria muscular, osea , el mismo tono muscular de ambos ladosy los mismos habitos masticatorios, es decir el paciente deberia masticar simetricamente de uno y otro lado.

La relevancia o no de tener que solicitar estudios tales como RNM, Scanner, EMG,es con que finalidad?, va alterar en algo el tratamiento de disfuncion?, alcaremos que hablamos de disfuncion, no de sospecha de tumoracion o fractura, ante lo cual estaria mas que justificado un estudio imagenologico mas complejo. Basta con una tomografia espiral de ATM, o de una rx Farrar en caso de no contar con la anterior.

La mayoria de los tratamientos de DTM, dentro de lo que nos compete a nosotros, es dar estabilidad condilar y oclusal,por medio de un plano, lo demas es trabajo del kinesiologo , dirigido por nosotros. No estoy hablando de la terapia ortodoncica o protesica, pero ojo, que he escuchado colegas que pregonan que con ortodoncia se soluciona el problema de DTM, gran error decir esto, el problema no se acaba nunca, los pacientes tienen periodos de agudizacion o no, por lo tanto no es conveniente pormeter el oro y el moro con tratamientos rehabilitadores u ortodoncicos caros.

He tenido exito en la mayoria de los tratamientos, solo con planos, sin articuladores panaden Whip mix u otros, sin pensar en dar puntos abc, sin desgastes de 0,1 cada 2 o 3 semanas, el beneficio esta en la simplicidad. coayudando los mismos con AINES, cuando los casos lo requieren.

Puedo decir con conocimiento de causa y por la gran casuistica que tengo que no son necesarios tantos examenes , ni tantos montajes en articulador, es decir no hacer gastar al paciente miles de pesos cuando los tratamientos son simples y en general son similares.

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Saludos

Yeyé

(cuanto más sé....... más se que no sé)