Caninos incluidos - e-ortodoncia.com

jcrivero · #1 12-ene-2007, 20:57

En relación al caso que presenta DrHouse, de caninos incluidos, se han realizado diversas consideraciones, algunas de ellas muy acertadas, en relación sobretodo a los registros diagnósticos y a los análisis cefalométricos, fundamentales a la hora de realizar una correcta valoración del caso a tratar.
La decisión terapéutica dependerá del correcto diagnóstico.
Por este motivo, además de las pruebas rutinarias, se justifica en estos casos, el solicitar un TAC, pero hay que estar bien entrenado para saber interpretarlo.
Envío al foro las imágenes de un caso que desgraciadamente estaba en tratamiento ortodóncico, antes de acudir a mi consulta y que, por no haber realizado ni siquiera una Rx panorámica, no se había detectado, y por tanto no se había informado a la paciente ni a sus padres, acerca de la inclusión del canino superior izquierdo.
Cuando ante el retraso evidente en la erupción del diente, la madre preguntó preocupada, ya sí se le envió a un servicio hospitalario de cirugía maxilofacial para su extracción, puesto que se consideró imposible el poder hacer otra cosa.
¿Que opinais en el foro?

MiguelD · #2 12-ene-2007, 21:23

Leyendo el caso me ha surgido una duda, un poco al margen del tema.
¿Por qué se suelen dar clases III molares en casos de caninos incluidos, sobre todo si tenemos encuenta que los caninos temporales son más estrechos y la mesialización de la arcada favorecería que tuvieran menos clase III?
Parece increible no hacer hacer ni una triste panorámica al iniciar un caso de ortodoncia . Agradezco la respuesta a estos dilemas. Un Sauldo.

DrHouse · #3 12-ene-2007, 22:37

Querido tocayo y amigo:
Realmente yo no recuerdo que en la bibliografía haya descrita una relación entre clases III y caninos incluidos, de hecho me aventuro a decir que son más frecuentes en clases II /2. La explicación que veo en casos de clases III es que la hipoplasia del maxilar lleve a la inclusión VESTIBULAR de los caninos por falta de espacio. En ese contexto entiendo la relación, pero no creo que sea frecuente, porque como tú bien sabes, el 80% de las inclusiones de caninos son PALATINAS, y esto se asocia más a un exceso de espacio que a la falta del mismo. Es por ello que en clases II/2, que suele cursar con exceso maxilar en sentido transversal, aparecen más caninos incluidos. La teoría más creible es la falta de guía de los laterales superiores, que por el torque radiculovestibular no "ayudan al canino a encontrar su camino" y este se va a palatino.
Aplaudo la gran presentación del caso del Dr. Rivero Lesmes.
Un abrazo

jcrivero · #4 12-ene-2007, 23:24

Gracias MiguelD y DrHouse por vuestras respuestas:
La etiopatogénia de las retenciones dentarias no está, hoy por hoy, aclarada.
La INCLUSIÓN auténtica del canino suele ser por palatino, y es cierto que se suele asociar a exceso de espacio en la arcada y más frecuentemente en los casos de Clase II div 2ª. Tambien con casos de agenesias y/o microdoncia de laterales. Quizás tenga algo que ver la disposición, la anatomía o el torque radículo-vestibular de las raices de esos dientes.
Bien es cierto que los casos de hipoplasia de la premaxila, con deficit de espacio en la arcada superior (discrepancia óseo-dentaria negativa) se suelen asociar más frecuentemente con impactaciones por vestíbulo, que yo no considero como verdaderas inclusiones.
Pero como no estamos seguros de las verdaderas causas que determinan la pérdida de la normal trayectoria eruptiva del canino, ocasionando su inclusión, no podemos tampoco explicar las razones por las que, tanto en el caso que presenta el DrHouse como en el que presento yo mismo, se da la casualidad de que los dos pacientes tienen clase III esquelética.
Si alguien tiene la respuesta, por favor envienosla. Gracias.
Dicho esto, la pregunta sigue en el aire:
¿Que pronóstico y actitud terapéutica proponeis al caso que os presento.?

DrHouse · #5 13-ene-2007, 17:59

:lol: Está claro!!! Siguiendo las directrices de Kurol & Co. sólo tienes que extraer el canino temporal y esperar a que erupcione el permanente....
Bueno, bromas aparte, la posición del canino es altamente desfavorable por su proximidad a la línea media, su localización cenital, por su angulación respecto al plano palatino y por la vecindad de la raíz del IL, al que ya ha reabsorbido en parte.
Ahora bien, si la paciente y sobre todo sus padres, son conscientes de la dificultad y del pronóstico reservado del caso, siempre se puede traccionar para intentar llevarlo a la arcada.

manuelroman · #6 14-ene-2007, 23:45

Cita:

Iniciado por jcrivero

¿Que pronóstico y actitud terapéutica proponeis al caso que os presento.?

Debido a la afectacion del 12 y posible afectacion del 11 hay que "quitar" ese canino de ahi. Aunque es un caso complejo, el pronostico dependera de las manos del profesional, siendo en este caso un pronostico favorable.

La actitud terapeutica ante la erupcion ectopica de ese canino seria traccionar de el para llevarlo a la arcada, con aparatolgia fija multibrackets y con un resorte de ballesta (ballista spring system introducido por Jacoby), ya que como demostramos y presentamos en el pasado congreso internacional de la sociedad iberoamericana de ortodoncia en Oporto el Dr. Rivero y yo, es el metodo de eleccion.

Un saludo.

jcrivero · #7 15-ene-2007, 23:39

Está claro que debemos intentar la tracción guiada con ortodoncia.
El pronóstico no es favorable, yo diría que es incierto, sobretodo cuando uno se enfrenta a un caso complicado y no es capaz de adivinar el futuro. Por ello lo prudente es catalogarlo de pronóstico reservado.
Las otras dudas son relativas a que decisiones tomar con respecto al enfoque quirúrgico, el tipo de fenestración, ¿como tratar al canino incluido?, ¿que adherir para traccionar?, ¿como tracionar?, ¿que vectores de fuerzas emplear?, ¿como dar anclaje al resto de la arcada?.
Nosotros nos decantamos por un abordaje quirúrgico a colgajo mucoso palatino de reposición completa. Debe ser totalmente respetuoso con los tejidos circundantes y con las raices de los dientes vecinos.
El grabado del esmalte del diente debe ser muy meticuloso y con gel que no contamine el campo para evitar lesiones en el periodonto que originarían anquilosis. Pegamos dos botones, cada uno con su ligadura metálica, de esta forma nos aseguramos ante un fallo de adhesión.
Se puede labrar un canal óseo o alveolotomía conductora hasta hacer salir las ligaduras submucosamente hacia el exterior.
La tracción la hacemos con un resorte de Ballesta que trabaja a contratorque. El vector de tracciión es hacia abajo y hacia vestíbulo.
El anclaje nos lo facilitará una barra palatina de 6+ a +6, o en su defecto un arco poderoso 021,5 x 027 de acero, con aristas redondeadas.
Hoy os facilito algunas fotos, otro día más.

jcrivero · #8 16-ene-2007, 07:40

Con respecto al vector de la fuerza que ejerce el resorte de ballesta, debo matizar que, es cambiante a medida que va actuando. En un principio el vector es hacia la línea media palatina (adentro) y abajo, con lo que aleja al canino de la raiz reabsorbida del 22, y a medida que va ejerciendo su acción va siendo más hacia abajo y progresivamente será más hacia vestíbulo. Por su gran elasticidad y diseño, su acción va siguiendo un semicírculo.

jfelixsol · #9 17-ene-2007, 09:58

No entiendo bien como se inserta el resorte ballesta en la aparatología.
Tampoco comprendo lo del vector de fuerza cambiante en semicírculo.
Agradecería mucho si me lo pueden explicar mejor.
:roll:
Gracias

jcrivero · #10 17-ene-2007, 13:33

Aunque el resorte se puede fabricar con alambre TMA de 019x019, al introducirlo en el tubo vestibular rectangular de la banda que suele ser de 022x025, la holgura es muy considerable, por lo que al retorcer el alambre para activarlo a distancia, hasta el lugar donde emergen las ligaduras que vienen del canino incluido, gran parte de la actividad contratorque se esfuma y no es efectiva.
Por esta razón, nosotros seguimos la idea de Mayoral de fabricarlo en alambre redondo australiano de 022 o con alambre cuadrado 016x016 ó rectangular de 016x022 azul de Elgilloy, con el que confeccionamos dos patitas de inserción. Una doble (azul)que va al tubo redondo y otra simple (rosa) que va al tubo rectangular auxiliar de la banda. Así damos mucho más anclaje contratorque y es mucho más efectivo.
Es muy importante el templar con calor el resorte, después de su confección.
La acción desde que se activa, al ligarlo, hasta que se desactiva, sigue un semicírculo.
Espero haber contestado a la pregunta.

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