Estimados colegas, ante todo un cordial saludo, soy recientemente egresado de la UNMSM en Lima-Peru, actualmente setoy siguendo estudios complementarios de ortodoncia y llevo mas de un año haciendo una pasantia en el Servicio de Ortodoncia y Ortopedia del Hospital del Niño aca en Lima. Pues bien en este hospital acuden frecuentemente pacientes con anomalias congenitas cono lo son las Fisuras Labioalveolopalatinas para lo cual se ha creado una Unidad de atención hacia este tipo de pacientes.
El tipo de atencion es multidisciplinaria desde que el niño nace (como se muestra en la foto) hasta que llegan a una edad en promedio de 18 años(ver foto abajo), pasando por muchas etapas y diferentes especialidades. El problema es q esta atencion no esta debidamente protocolarizada a pesar que son como 30 años que se atienden estos casos.
Mi inquietud es saber si hay alguien que conoce los protocols de atención o ha tenido experiencia atendiendo a este tipo de pacientes y si hay terapeuticas que empleen menor nuemro de años tanto del punto de vista ortopedico como ortodontico


Imagen de un paciente de 4 semanas de nacido con Fisura Labioalveolopalatina Bilateral Completa que presentaba un diente neonatal en el segmento premaxilar


Esta es una paciente de 17 años con diagnostico inicial de Fisuralabioalveolopalatina unilateral incompleta del lado izquierdo y que esta en su etapa final del tratamiento ortodóntico, vease que el espacio edentulo esta destinado a tener una solución prostodóntica


Cualquier comentario o sugerencia desde ya se las agradezco.
Atentamente
Jorsdent

Un Saludo a usted Jorsdent.
Te envio un gran reconocimiento extensivo a todos los profissionales que estan envolvidos con la causa de los niños con fendas. Yo estoy en Portugal y trabajo en el Hopital de São João, en ciudad del Porto.
Nuestra equipe és más que multidisciplinária. Empezamos intentar un concepto más amplio: la "transdisciplinaridad". Creemos nosotros que todos tenemos que nos poner un poco mas que informados de todo lo processo. Obliga és verdad a un esfuerzo extra, pero tenemos una buena respuesta asta ahora. En breve vamos publicar un artícolo con el protocolo que estamos empleando y desenvolviendo. Todavia, se quieres un protocolo referencial, hay en Brasil el Hospital del RAC en Bauru, São Paulo. EL "centrinho" como le llaman, és uno de los maiores centros a nivel mundial de tratamiento de fissurados labio-palatinos. Puedes empezar tus pesquisas por aí seguro. De nosotros, puedes contar con lo que esté a nuestro alcance para ayudarle. En nuestra equipe estan cirujanos, ortodoncistas, ORL, geneticistas, terapeutas de la habla, obstetras además de otras especialidades.
Te puedo adelantar que todos los protocolos más recientes preconizan la redución de intervenciones. Intervir menos veces y más efectivamiente. En regla general, solo estan programadas tres cirurgias para el paciente. Claro está que no estamos hablando de casos que demandarán ortognática. Neste caso, se puede cambiar y tener una o dos intervenciones más.
Sigue por favor a cuidar estos niños. Todos, somos pocos para lo tanto que necessitan. Enhorabuena tu trabajo.
Un saludo muy fraterno

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Dr. Rowney Furfuro
Mestre em Cirurgia Ortognática e Ortodontia
Docente da Pós Graduação em Ortodontia - FMUP

Hace tiempo que he leido tu mensaje pero por problemas tecnicos no he podido contestar.
Bueno actualmente a nivel europeo se esta intentando crear un protocolo para estos pacientes ya que se vio que la mayoría de ellos sufría un exceso de tratamientos y cirugías que muchas veces no llevaban a buen fin y muchos tratamientos eran evitables.
En la III reunion de la Sociedad Española de Fisuras faciales ya se distinguieron distintos momentos de actuacion(me refiero solo en el campo de la ortodoncia):
-Infancia : ortopedia sobre el maxilar para conformar la arcada
-dentición temporal.es mejor no actuar salvo mordidas cruzadas
-dentición mixta: coincide con el momento de la colocación del injerto y se actua corrigiendo la mordida cruzada preinjerto o postinjerto segun distintos cirujanos para permitir la erupción del canino retenido y alineacion dentaria con ortopedia si es necesario
-dentición permanente: valorar si se realizará solo ortodoncia o cirugia ortognatica y ortodoncia

En fin es un resumen aproximado del tratamiento(de ortodoncia) de estos pacientes que suele durar demasiados años, que al final llegan muy cansados cuando nosostros necesitamos una máxima cooperación y no ser demasiado optimistas con los resultados ya que siempre empeoran con el crecimiento.

Un saludo

Hace un tiempo que no he podido escribir sobre este tema por algunos problemas de tiempo, me alegra mucho el saber que existen centros en donde se especializan en el tratamiento de estos pacientes. Hace pocos dias en el Hospital en donde laboro se realizo un congreso en donde se dieron a conocer algunas nuevas terapias (hablando del aspecto ortopedico) en donde se utiliza un tornillo expansor en sentido sagital en los primeros meses que ayuda bastante a disminuir el pseudoprognatismo. Por otro lado no tengo sino que palabras de agradecimiento por las respuestas publicadas, gracias por el interes y espero poder ver el material didactico prontamente.

Utilizamos un protoclo muy cerca de lo que usted ha dicho. Tambiém nosotros intentamos reducir las intervenciones en numero y tiempo.
Pero para disminur las esperas entre las fases quirugicas no veo solucion. La naturaleza impone tu fuerza e lo crescimiento expectable condiciona nustras acciones.

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Dr. Rowney Furfuro
Mestre em Cirurgia Ortognática e Ortodontia
Docente da Pós Graduação em Ortodontia - FMUP

Para los interesados un link con la informacion de un congreso en Portugal. Se hablara de fisurados en una mesa redonda.
Saludos

http://www.spcp.pt/PresentationLayer...px?EventoID=19

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Dr. Rowney Furfuro
Mestre em Cirurgia Ortognática e Ortodontia
Docente da Pós Graduação em Ortodontia - FMUP