hola tengo una gran duda no se que hacer. trate un paciente de clase II con exodoncia de las primeras premola. sup. y durante las placas de control se presento reabsorcion y al finalizar a los 18 meses tome una periapical y aproximadamente la reabsorcion es de 4mm. de los 4 incisivos superiores, deje cont.fija y bueno solo esperar y tomar placas de control y ver que no se de mas reab.
en su experiencia que hacen :?: . Gracias

¿Que tipo de mecánica empleaste? ¿Que fuerzas aplicaste para el cierre de espacios y la retracción del frente incisal?
Estas preguntas son básicas para saber que ha podido pasar, pero de cualquier forma lo primero es parar el proceso del tratamiento y estabilizar con retención fija. De cualquier forma tendras que valorar si continuar o nó con la corrección de la maloclusión en funcion de como haya quedado el paciente y para decidir es fundamental el determinar la posible causa etiopatogénica de la reabsorción.

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Prof. JC Rivero Lesmes
http://www.ortodonciarivero.com

Estimada Lia,

Seguramente realizaste intrusion ademas de la retrusion por la extracciones de premolares, dos de los factores mas predisponentes para la reabsorcion radicular (RR) ademas del tipo de mecanica (elasticos, DKL, etc.)

En este caso, una vez ya finalizado el tratamiento, te aconsejo:

- En primer lugar informar al paciente (previamente tuvo que ser informado en el consentimiento informado). Decirle que puede que pierda esos dientes o que le duren toda la vida.

- En segundo lugar, realizar un tallado selectivo y ajuste oclusal y repartir la guia anterior en el mayor numero de dientes, incluso si puedes en caninos y premolares.

- En tercer lugar, puedes utilizar un ferula para dormir tipo Michigan para no sobrecargar esos incisivos.

- Por ultimo, realizar placas cada 6 meses o cada año y si continua realizar endodoncias, ya que los dientes endodonciados son menos susceptibles a la RR.

Un saludo

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Manuel Roman Jimenez

www.ortodonciamalaga.com
www.avilesyroman.com

hola, muchas gracias por los consejos. bueno aplique solo mecanica de deslizamiento y si aplique cadeneta e intrui un poco y creo que fue ese el caso. el paciente ya esta informado y si las placas seran de control cada 6 meses encaso contrario realizar tratamiento de conductos.
gracias.

Estimada Lia:

Las reabsorciones radiculares permanecen asintomáticas de por vida. Por ello nunca jamas se debe hacer tratamiento de conductos ( endodoncias ) porque los ápices estan abiertos por la reabsorción y nunca se podrían sellar adecuadamente.

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Prof. JC Rivero Lesmes
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Dr. jcrivero, muchas gracias por su recomendación, en realidad ese es uno de mis temores los ápices abiertos, en realidad mi preocupación es que la reabsorción no siga y no saber como poder deternerlo, aun estando de alta y estando con retenedor fijo. Solo tomare controles radiograficos.
si pudiera darme información de casos iguales y si siguio las reabsorciones despues de años.
GRACIAS.

Estimados compañeros,

En el pasado congreso de este fin de semana "maraton de casos clinicos" dos de los mejores endodoncistas de españa junto con ortodoncistas de reconocido prestigio nacional coincidieron en que los dientes endodonciados son menos susceptibles a la reabsorcion radicular, presentaron varios casos de dientes endodonciados tras haber sufrido reabsorcion radicular y con los apices abiertos. Tambien coincidieron en realizar tallados, ferulas y por ultimo control radiografico cada 6 meses.

Por otro lado, en la sedo del 2004 presentamos un trabajo sobre reabsorcion radicular donde se mostraba un caso tratado por el Dr. Jesus Fernandez de un paciente con reabsorciones radiculares severas previas al tratamiento de ortodoncia, su seguimiento durante el tratamiento y tras la retencion. A dia de hoy esos dientes continuan en boca y la rizolisis no ha aumentado.

Como conclusion de este trabajo (y de otros) y tras una revision bibliografica, un diente con reabsorcion radicular puede durar muchos años en boca (incluso toda la vida), dependerá de mucho factores: enfermedad periodontal, susceptibilidad individual, traumas oclusales, etc.

Un saludo

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Manuel Roman Jimenez

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No debemos confundir los conceptos:

A.-Diente con el ápice cerrado y que tras ser endodonciado , por las razones que fuesen, presentando un buen sellado apical se somete a movimiento ortodóncico.
Es de todos sabido que sufrirá de menor reabsorción radicular apical que un diente vital.

B.-Diente con reabsorción apical, previa al tratamiento ortodoncico, o de aparición durante el movimiento ortodóncico.
En este caso debemos actuar con suma prudencia.
En mi opinion, NO SE DEBE HACER TRATAMIENTO ENDODONTICO.
Nunca he visto una patología pulpar asociada a reabsorción apical.
SE MANTIENE ASINTOMÁTICA DE POR VIDA.
Luego......¿Para que tratarla?

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Prof. JC Rivero Lesmes
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Lo cierto es, Dr. jcrivero, que en la maratón a la que hace referencia manuelroman, el Dr. Sastre dio unas RECOMENDACIONES:
- Hacer una ortopantomografía a los 6 meses de inicio.
- Si no existe lesión, seguir.
- Si existe lesión (RR), interrumpir el tratamiento 2-3 meses, y control radiográfico trimestral.
· Si la RR es leve o moderada, continuar aunque con fuerzas de menor intensidad y evitando los movimientos de riesgo.
· Si la RR es grave (<9mm), replantear el tratamiento y ferulizar, desoclusión, ENDODONCIAS...

Me pareció interesante el curso en ciertos aspectos, porque nos daba una visión bastante interdisciplinar de los tratamientos de ortodoncia.
1 saludo para todos.

Puedo estar de acuerdo con la mayoría de las recomendaciones y de las cautelas. Pero...........¿Que movimienrtos son los que se consideran de riesgo?
Porque....... si han aparecido reabsorciones radiculares durante un tratamiento ortodóncico, será que nadie las esperaba, en la mayoría de los casos, puesto que las causas, son idiopáticas, es decir,.........DESCONOCIDAS.
Y muchas veces ante movientos realmente arriesgados no se manifiestan, aunque estemos temerosos ante su posible aparición.

Lo que no acabo de entender es como se puede decir que ante una reabsorción radicular apical grave, con los ápices abiertos y con la pulpa vital se puede hacer una endodoncia.

¿QUE TIPO DE INSTRUMENTACIÓN DEL CANAL SE RECOMIENDA?
¿COMO SE HACE EL SELLADO APICAL?

¿SE HAN ENSEÑADO, EN LA MARATHON, RESULTADOS CON REGISTROS RADIOGRÁFICOS A LARGO PLAZO DE ESTOS SUPUESTOS TRATAMIENTOS?

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