Estimado gerdalpozzo:

Si, la solución que propones es ideal, pero suele haber en la realidad clínica, que dista mucho de la utopía, algunos inconvenientes.

En primer lugar, estos pequeños pacientes, en dentición mixta, no aceptan o no lo aceptan sus padres, el someterse a un tratamiento con aparatología fija.

Y en el supuesto de que lo aceptasen, la disyuntiva se nos plantearía a nosotros a la hora de decidir hacia donde trasladar el espacio edéntulo y por lo tanto hacia donde trasladar el problema de la reabsorcion ósea. Así, en el caso que os muestro en las fotos anteriores, si decidimos mesializar el 22 al espacio edéntulo del 21, trasladarémos el problema a distal del 22, pero NO HABREMOS RESUELTO EL PROBLEMA, SÍMPLEMENTE LO HABREMOS TRASLADADO DE LUGAR.

Además, si hacemos estos tratamientos de "va y ven" el riesgo de reabsorción radicular para el 22 sería muy alto.

En definitiva son, lamentablemente, casos de dificil solución.

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Prof. JC Rivero Lesmes
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Thanks for your answer.

Estimados compañeros,

Referente al manejo del espacio edentulo, el dr. Zachrisson presenta casos muy interesantes, pero solo cerrando espacios, es decir, en caso de perdida de un central, mueve el lateral al lugar del central, el canino al lugar del lateral... y asi sucesivamente. Lo importante es el camuflaje posterior para lo que se necesita un gran prostodoncista.

Volviendo al tema de la reposición temporal, bajo mi punto de vista la solucion más estética y menos invasiva son los puentes de fibra de vidrio. No obstante precisa de una tecnica minuciosa y depurada.

Personalmente no realizo las carillas esteticas debido a que tengo la suerte de colaborar con el dr. Cremades. Adjunto un caso suyo de reposición de dos incisivos laterales mediante puentes de fibra de vidrio.

Por ultimo me gustaria ver los casos de dferntut, asi como saber que minitornillos ha utilizado y como ha realizado la conexion entre corona y el minitornillo.

Un saludo

Imágenes Adjuntas

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Manuel Roman Jimenez

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Estimados compañeros,

Finalmente me he animado por el uso de microtornillos en agenesia de laterales.

Se trata de un paciente adulto con sobremordida aumentada y con ausencia del 14 y 22. Para corregir la sobremordida se decidió colocar un implante definitivo para sustituir el 14 y ayudar a nivelar el primer cuadrante junto con un microtornillo para reponer temporalmente el 22 y ayudar a nivelar el segundo cuadrante.

En este caso durante el tratamiento no se puede colocar un maryland ni un puente de fibra de vidrio.

La ventaja del microtornillo frente al uso de un diente de acrilico con un bracket pegado es que presenta mayor estabilidad, es decir, no rota el diente con el bracket sobre el arco. Asimismo tampoco es necesario el uso de ligadura en ocho o ligadura en viga ni nada por el estilo. La ventaja frente a un implante definivo es que en el momento de intruir el frente anterior el implante quedaría expuesto, mientras que el microtornillo se puede ir ajustando regularmente.

Ya os iré contando mis experiencias. Un saludo.

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Manuel Roman Jimenez

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Parece una muy buena sistemática, pero no acabo de entender la ventaja frente al implante definitivo que has citado. ¿Podrías explicarlo con otras palabras?

Y también una duda, ¿con qué material conformas la pieza provisional sobre el microimplante?

Con ilusión por ver como evoluciona...
Gracias por todo

Estimada Salbei,

Voy a intentar explicarlo con otras palabras y con imágenes (ya se sabe, una imagen vale más que...)

En el paciente que muestro, presentaba multiples ausencias, entre las cuales se encontraban las ausencias de los molares inferiores, primeros molares superiores, primer premolar superior derecho y un incisivo lateral izquierdo. Asimismo la sobremordida del paciente era del 100% debido, entre otros motivos, a la extrusión del frente anterosuperior.

Si utilizamos un arco de intrusión para el sector anterior, se podrían extruir los molares superiores debido a la ausencia de los inferiores.
En este caso se planificó intruir con anclaje oseo, mediante un implante en el 1.4 y un microimplante en el 2.2.

Si hubiesemos colocado un implante definitivo en el incisivo lateral izquierdo, al producirse la intrusión del sector anterior (como vemos en la imagen) y al implante quedarse oseointegrado, se intruirían los incisivos y canino adyacente y el implante no se movería, pudiendo quedar el borde incisal a nivel del conector del impante.

Sin embargo, el microtornillo como no se oseointegra, se le puede dar una vuelta de intrusión cada cierto tiempo, y así "intruir" el microtornillo. para quedar a mismo nivel que los dientes anteriores.
Respondiendo a tu segunda pregunta, el material con el que conformamos el diente es con composite directamente sobre el microimplante.
Un saludo

Imágenes Adjuntas

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Manuel Roman Jimenez

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