Buenas tardes:

Estaba realizando una puesta al día sobre DISYUNCIÓN. En particular sobre disyunción no asistida Qx en edad adulta, con las contraindicaciones que sabemos tiene esta práctica clínica.

Si alguien pudiera facilitarme artículos sobre el tema o algún monográfico reciente que lo aborde, le estaría agradecido.

Un saludo.

Estimada carpamar80,

Recienteme una compañera, la Dr. Morata ha realizado una revision bibliografia al respecto le dire que se ponga en contacto contigo. Sin embargo puedo adelantarte que la mayoria o la totalidad de articulos muestran un fracaso de la disyuncion en adultos.

Aunque en algunos casos coloco disyuntores en adultos, mi experencia personal es que no se realiza disyuncion en adultos, si bien funcionan realizando expansion dentoalveolar, pero los efectos adversos y las contraindicaciones son mayores que realizando expansion con aparatologia fija.

Un saludo

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Manuel Roman Jimenez

www.ortodonciamalaga.com

Gracias Dr. Román. Me interesaría de todos modos poder disponer de los artículos o saber dónde han sido publicados para su revisión.

Un saludo.

hola a todos:

LLevo 14 años realizando disyunciones en adultos. Si el caso esta bien planteado y bien selecionado no da problemas. Tengo fotos con diastemas en adultos, mi paciente mayor con disyuntor tiene 65 años, el caso esta siendo un exito total.

Muchos de los disyuntores que veo publicados son autenticas bazofias que por si solos explican el fracaso que tiene algunos compañeros con este aparato.

Yo tambien estaría interesado en recibir esa bibliografia, o en ponerme en contacto con la Dra que mencionas.

Nunca he tenido, receciones, perforaciones de cortical... ni ninguno de esos efectos secundarios que leeo en muchos foros y articulos. Esto me hace pensar que la técnica influye mas de lo que cabria pensar.

Le presente algunos de mis casos al DR. SOLANO y quedo gratamente sorprendido, porque el tampoco es partidario de la disyuncion en adultos. Pero mis casos que estan ampliamente documentados le crearon la duda.

Un saludo a todos.

Hola piloti:

En primer lugar me gustaria darte la bienvenida al foro.

Referente a tus pacientes adultos que han sido tratados con disyunción, te agradecería profundamente que nos pongan las fotos y sobre todo las radiografías oclusales que demuestren la separación de las suturas maxilares.

Tambíén me gustaría que pusieras fotos de los disyuntores que ulilizas.

Ansioso de aprender contigo, espero tu respuesta.

Gracias de antemano

Estimados compañeros,

A continuación os dejo la bibliografia que os comentaba. Como os decia, es parte de un trabajo de la Dra. Isabel Morata de Murcia. Los agradecimientos son para ella:

Por otro lado estamos impacientes y deseosos de ver los casos clinicos y conoceter tanto el protocolo como el diseño de esos disyuntores.

Un saludo

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Manuel Roman Jimenez

www.ortodonciamalaga.com

Gracias por su respuesta. Excelente revisión de la Dra. Morata. Mis agradecimientos también para ella.

Un saludo.

Hola a todos:

Antes de nada agradecer la bibliografia aportada.
En cuanto a lo de las radiografias oclusales, nunca me molesté en tomarlas, creo que tengo solo una adulta documentada con radiografia oclusal antes y despues, y en ese caso no huvo disyunción, o lo que es lo mismo se activo la ferula solo diez activaciones y no aprecio el diastema.

Mis disyuntores son ferulas de disyunción. Busco mas los efectos sagitales o de control vertical que los transversales. En 4 o 5 meses te permiten realizar "cambios en el plano oclusal". Lo tengo documentado en fotos pero no lo puedo demostrar con radiografias oclusales. Quiza sea este el paso que me quede, recopilar informacion sobre casos nuevos y antiguos en los que se pueda comprobar los cambios en las cefalometrias.

Los hyrax bandeados (sobre cuatro bandas) no realizan su función correctamente, solo permiten la expansión, y en mi corta experiencia con ellos, con volcamiento de coronas y un porcentaje alto de recidivas. Pero quiero que quede claro, que mi experiencia con este tipo de hyrax fue corta y desastrosa, con lo que posiblemente me equivoque en algo.

Los hyrax cementados (tipo mc namara) permiten control sagital, transversal y vertical. Siempre que esten bien diseñados, las pistas sean las adecuadas y esten dotados de ganchos, similares a los que colocamos cuando los asociamos a mascaras faciales.

Control transversal:
en adultos no es muy predecible. No podemos saber de antemano en que adultos se va a producir disyunción, para mi existe disyunción cuando encuentro un disastema interincisal superior al 1,5 mm. esto es aproximado y dependera de las vueltas planificadas y de cuando veamos al paciente. El diastema empieza a cerrarse nada mas terminar de dar la ultima activación.
En los adultos que activo 22 vueltas y no se produce diastema, pero si un funcionamiento normal del aparato ( este no se enclava en la encia, no se despega, no se rompe...) presupongo que se ha producido una remodelación dentoalveolar.


Curiosidad: El DR. Solano recomienda el uso de aparatologia transpalatina (tipo quadhelix) previa a la disyunción para comensar el volcamiento de molares. Mi sistematica es la contraria. Una vez retirada la ferula de disyunción coloco al paciente aparatologia transpalatina tipo quadhelix, preferiblemente expansores de Nt, que tienen incorporado el torque y van a los cajetines de las bandas. Con los nuevos sistemas de autoligado tanto Damon como Carriere (para mi los mejores) si cementas hasta los 7s puedes evitar la aparatologia transpalatina en muchos pacientes tras la ferula.

Control Sagital:
en clasesIII: La ferula esta dotada de ganchos que permiten aplicar gomas largas y cortas, consiguiendo cambio del plano oclusal. Cuando descementas la ferula, solo hay contacto en regiones anterioriores a los 4s. El uso de gomas permite la extrusion de molares y premolares superiores y la compensación de clases III con datos cefalometricos importantes. En estos casos al DR. Solano le he visto realizar extracciones de 4s superiores aplicando su sistema y conserguir resultados espectaculares con emascaramiento del tufillo de clase III.

En Clases II. La ferula con la pista adecuada permite que la mandibula se destrabe, estos casos serian clases I esqueleticas con Harvold de clase I y enclavamiento o atrapamiento mandibular.
El uso de gomas permite una posición de la mandibula adelantada y puede llegar a estimular el crecimiento solo en pacientes con crecimiento, esto no vale para adultos.
En Clases II esqueleticas puras, con mandibulas pequeñas, solo podriamos conseguir una mordida dual, similar al resultado de un twinforce o un forsus.

Control sagital:Esto es lo mas espectacular. Podemos cerrar mordidas abiertas importantes con 4 a 5 meses de uso de la ferula con gomas y pistas adecuadas. Para mi este es el efecto mas gratificante. NO VALE PARA ABRIR MORDIDAS EN NINGUN CASO.

Mas adelante os pondre algunas fotos.
Este

Vaya con piloti……, en su primera intervención en el foro nos espeta literalmente que…….
“los disyuntores que veo publicados son autenticas bazofias”
“la técnica influye mas de lo que cabria pensar”
Y alardea de tener perfectamente documentados montones de casos ( no sabemos cuántos en realidad ) PERFECTAMENTE DOCUMENTADOS recopilados durante 14 años, para poder demostrarnos que él solito y en contra de lo que opina la gran mayoría de los profesionales serios, responsables y con más años de experiencia de los que piloti tiene, consigue resultados sorprendentes de DISYUNCIÓN EN ADULTOS.
Este genial piloti, tan serio y científico, se conforma con observar el diastema central creado por la expansión, para afirmar que CON SEGURIDAD SE HA PRODUCIDO LA DISYUNCIÓN, SIN NI SIQUIERA REALIZAR LA MÁS SENCILLA DE LAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS, una simple Rx OCLUSAL.
Y además, reconoce que EN EL ÚNICO CASO EN EL QUE LA REALIZÓ, Oh…………………………..casualidad, fue en el único en el que no hubo disyunción.
Estamos esperando ansiosos esos prometidos registros, tan bien documentados, que dices tener de tantos casos en los que, demuestras la DISYUNCIÓN EN ADULTOS, porque las explicaciones que nos das en tu segunda intervención, con las que podemos estar de acuerdo con matizaciones, nos hablas de cuestiones que solo se pueden aplicar en CASOS DE PACIENTES EN CRECIMIENTO,…………NUNCA EN ADULTOS.

Estimados compañeros,

He escuchado a muchos prestigiosos profesionales decir que realizan disyuncion en adultos. Incluso en este foro algun usuario tambien afirmaba poder realizarla. En ambos casos, a dia de hoy, no he visto un solo caso documentado, y no pido una radiografia oclusal ni un tac ni nada por el estido, con unas simples fotos me basta.

A pesar de que muchos presumen tener "un caso" (o muchos) donde afirman haber producido disyuncion, nadie lo enseña. No discuto que se pueda realizar disyuncion en adultos, lo que si discuto es que no se puede realizar en el 100% de los adultos.

Mi preguntas para Piloti son: ¿en que porcentaje de adultos se produce la disyuncion? ¿En que medida tienes efectos adversos tales como volcamiento de las coronas hacia vestibular, recesiones gingivales y reabsorciones radiculares, sobre todo de las raices vestibulares?

La finalidad de esta pagina web es compartir y aprender, yo el primero, asi que como ya dije, me gustaria ver esos casos.

Un saludo

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Manuel Roman Jimenez

www.ortodonciamalaga.com